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內容簡介

在《婦科陰道手術學》中，對盆腔障礙性疾病的治療選擇引用瞭一句名言：“最好的選擇是最初的選擇，最初的選擇應是最好的選擇。”那麼，這一原則是否也應該用於各類婦科手術中呢？編者認為答案應該是肯定的。陰道切除後不能再生，子宮或附件切除後也不能再生。當然，“最初的選擇與最好的選擇”還應個體化、掌握“適度”，既不要治療過度，更不能治療不足，關鍵在於施術者理論知識水平、技術能力與決策水平與能力，心裏裝著患者、關愛患者、尊重患者，一切為瞭患者。

作者簡介

劉新民，1937年1月生於山東威海。1963年畢業於山東醫科大學醫療係，後在山東省立醫院婦産科工作至今。主任醫師，教授。
曾任山東省立醫院婦産科主任及山東醫科大學婦産科教研室主任，兼任山東省婦女保健中心主任，兼任中華醫學會山東分會第3屆理事，山東婦産科學會副主任委員（3屆）、中華醫學會婦産科學會委員（第5、6、7屆）、山東抗癌協會副理事長、山東抗癌協會婦科腫瘤專業委員會主任委員（第l屆）；山東科協委員。現任《現代婦産科進展》雜誌常務編委，《實用婦科雜誌》編委，曾任《山東醫藥》雜誌編委。
1979年於《中華婦産科》雜誌發錶論文始，至今已發錶80餘篇。主編與副主編專著7部，主譯專著2部，參編著作10部，其中參編《實用婦科學》獲1978年全國科技大會一等奬。
1981年始獲“兩病”（子宮脫垂、尿瘻）防治及先天性無陰道乙狀結腸代人工陰道省部級三等奬以來，至今已獲國傢、省、部級及省醫學科技進步奬20餘項。2003年“保留子宮內膜及子宮動脈上行支的手術”獲山東省科技進步二等奬。
1987年獲國際醫學論壇報辛迪加賽剋勒（SaCkler）基金會在中國設立的“賽剋勒中國醫師年度奬”，赴西德、瑞士進行訪問與學術交流。曾獲1988年首屆及1994年第4屆“山東省專業技術拔尖人纔”。並於1993年獲享國務院“政府特殊津貼”。
萬小平，男，48歲，中共黨員，上海交通大學附屬國際和平婦幼保健院副院長，教授，主任醫師。博士，博士生導師，博士後聯係導師。中華醫學會婦科腫瘤分會常委，中華醫學會婦産科分會委員，上海醫學會婦産科分會副主任委員。中華婦産科雜誌等6個專業雜誌編委。研究方嚮：婦科腫瘤學、婦科整形手術學。研究基金400餘萬人民幣，包括國傢自然科學基金、上海市衛生發展重大項目基金和上海市優秀學科帶頭人（領軍）計劃項目。獲奬：省部級科技進步二等奬一項，廳局級科技進步三等奬一項，上海市臨床醫療成果三等奬一項，上海市銀蛇奬提名奬一項。專利：三項。著作：主譯專業著作兩部。論著：發錶文章60餘篇，其中SCI全文收錄論文15篇。探索重要婦産科手術8項，其中兩項手術的成果或經驗發錶於SCI期刊並獲奬。

目錄

第一章 圍手術期處理

第二章 陰道口狹窄與陰道閉鎖的手術
第一節 陰道口狹窄
第二節 陰道閉鎖

第三章 陰道口鬆弛與肛門失禁的手術
第四章 直腸陰道瘻的手術

第五章 膀胱陰道瘻與尿道陰道瘻的手術
第一節 膀胱陰道瘻
第二節 尿道陰道瘻
第三節 尿瘻手術修補術
第四節 尿瘻手術探究

第六章 先天性無陰道陰式腹膜陰道成形術
第七章 經陰道全子宮切除術
第八章 經陰道其他子宮手術
第一節 經陰道子宮肌瘤剔除術
第二節 經陰道次全子宮切除術
第三節 經陰道筋膜內子宮切除術
第四節 經陰道保留子宮動脈上行支的筋膜內子宮切除術

第九章 經陰道附件手術
第一節 經陰道卵巢良性腫瘤切除術
第二節 經陰道輸卵管妊娠手術
第三節 經陰道輸卵管節育術

第十章 女性盆底功能障礙性疾病診治新理念、新技術概述
第十一章 盆腔器官脫垂的手術
第一節 前盆腔組織缺陷修復重建術
第二節 中盆腔組織缺陷修復重建術
第三節 後盆腔組織缺陷修復重建術
第四節 全盆腔組織聯閤缺陷修復重建術

第十二章 子宮脫垂的手術
第十三章 壓力性尿失禁的手術
第十四章 宮頸上皮內瘤變的手術
第十五章 根治性宮頸切除術
第十六章 經陰道廣泛性子宮切除術

精彩書摘

作為“婦科陰道手術”的圍手術期處理，與普通婦産科手術前準備與術後處理並無區彆，是基本相同的。而且現已齣版的各婦外科手術中也均有詳述（包括筆者主編的第3版《婦産科手術學》），故不再重復。況且，在本書的各自章節中，有關術前、術後相關問題，包括術前準備及術後處理也有相應交代。經陰道手術操作，屬微創手術範疇，以術後反應輕、恢復快為優點，但陰道清潔度要求高，手術必須達到無菌操作，以避免術後發生感染並發癥。
麻醉：各種手術麻醉選擇，手術醫生自然在手術通知書上寫明，但最後尚需與麻醉師一起定奪。麻醉師術前會訪視患者，審查術前各項檢查、準備工作是否完善，是否可以安全進行麻醉與手術。術前訪視是麻醉師與患者交流的好機會，可以使患者瞭解麻醉的過程，以緩解手術疼痛、恐懼心理，使手術進行得更為順利。
一、關於術前知情同意
有關患者入院後的知情同意書有多種，如醫患協議書、授權委托書、自費（貴重）藥品使用同意書、手術知情同意書、麻醉知情同意書、輸血（或血液製品）治療知情同意書、術中冰凍病理知情同意書等。這些手術知情同意書的內容，90％以上是告知患者可能的並發癥、手術與麻醉風險等，且內容相當齊全。無需質疑這是為避免手術及術後帶來的並發癥而引發醫療糾紛。當今，各醫院的知情同意書大同小異，也相當全麵，且均屬各類大小不同手術通用。因此缺乏就某一些中等手術、大手術具體而有實際意義的知情（可能有的醫院已有）。如進行子宮切除術，患者為什麼需要切除子宮？不用手術的方法是否也可以解決病痛而免於手術之苦？用法國學者Cosson的話“子宮切除是在利大於弊，且保守治療方法都失敗時方可采用”，論述子宮切除指徵非常精闢。以前已經過去，但迴顧以前子宮切除是否做到此點，而現在是否又應該很好遵循？！如果說以前、現在是如此做瞭，那麼要切除子宮，據情是全子宮切除、還是次全子宮切除？卵巢是全切、保留一側還是雙側？手術途徑選開腹、經陰道，還是選用腹腔鏡或腹腔鏡輔助手術？對患者個體而言，哪種手術、途徑、方法最適閤最好，又好在哪裏，手術醫生應該嚮患者或其傢屬作詳細介紹、講明，最後讓患者及傢屬在知情後自己選擇。如前所述，對於最初最好的選擇，手術醫生無疑應在理論上、技術上勝任。若選擇最好經陰道途徑手術，而醫生欠熟練，無99.9％的安全把握。

前言/序言

　　手術微創化是現代外科重要的發展趨勢之一，也是現代外科注重的人性化理念之一。而《婦科陰道手術學》就是在手術微創化這一理念下誕生的。因為微創化手術要比傳統的經腹手術創傷更小、痛苦更輕、恢復更快……而經陰道行婦科手術無論在理論上，還是在實踐上均符閤手術微刨化的原則與理念，這也是其當今在婦科手術學界逐漸被廣泛追逐開展的原因之一。願望與效果必須統一，即衡量手術微刨化原則——可靠的手術效果和微小的創傷統一。經陰道手術雖然具手術微創化原則，但狹小的手術視野也大大增加瞭手術操作的難度，故要求術者具備可靠的經腹手術操作的解剖學基礎和技術熟練程度，而且還必須經過一定時間的經陰道手術培訓和有經驗醫師的指導後纔能獨立操作。在充分掌握瞭經腹與經陰道手術的良好基礎上，麵對患者疾病應該選擇什麼途徑手術，首要考慮和追求的應該是關愛、療效，根據患者病情，醫生闡明何種手術、何種途徑、何種方法等對患者更有利——療效更好、創傷更小、痛苦更輕、恢復更快，或非手術也可獲得同樣效果，讓患者自己選擇、決定。如果經陰道手術技術的經驗缺乏或不夠熟練，則應放棄一味追求“時尚”的經陰道途徑，而選擇自己最成熟、最可靠的手術途徑或方法。這裏是否應啓用新的理念——“醫生手術適應證”，即醫生能夠勝任的手術途徑、方式與好的療效，而不要讓有“醫生手術禁忌證”者來經陰道手術而發生某種嚴重並發癥。且應牢記經腹手術是微創化手術的必然後盾。婦科陰道手術是發展的趨勢，作為手術醫師應掌握其方法。
　　在本書中，對盆腔障礙性疾病的治療選擇引用瞭一句名言：“最好的選擇是最初的選擇，最初的選擇應是最好的選擇。”那麼，這一原則是否也應該用於各類婦科手術中呢？編者認為答案應該是肯定的。陰道切除後不能再生，子宮或附件切除後也不能再生。當然，“最初的選擇與最好的選擇”還應個體化、掌握“適度”，既不要治療過度，更不能治療不足，關鍵在於施術者理論知識水平、技術能力與決策水平與能力，心裏裝著患者、關愛患者、尊重患者，一切為瞭患者。
　　本書共16章，章目並不全麵，因最初原本是為修訂第3版《婦産科手術學》，其中進展的內容傾嚮陰道手術方麵，故特此編撰此書，是對第3版《婦産科手術學》最好的補充。本書半數以上章目都是新的，為追求內容之新、手術技術之新、經驗之新，力求具有時代信息。如肛門失禁、經陰道其他子宮手術、經陰道附件手術、盆腔障礙性疾病新理念新技術等4章內容、ClN的手術及經陰道根治性宮頸切除術與經陰道根治性子宮切除術等均煥然一新。即使章目與以往相同，內容也力求新而全麵，精而實用，如經陰道全子宮附件切除術，介紹一種新術式及大宮體縮小宮體的手術。總之，力求盡量反映當今最新的手術理論與知識、精巧優良的手術技術等。總文字逾30餘萬字，插圖與照片約600幅，使睏難的經陰道手術變成“看圖識術”。精美形象繪圖，於關鍵部位、易造成誤傷之處。
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