　　《實用産科手術學》雲集瞭國內數十名長期從事産科一綫工作的有著豐富臨床經驗的資深專傢，根據現代産科手術的臨床特點，結閤近年來産科的進展及各位專傢的經驗，重點介紹瞭各種手術的時機及手術中一些關鍵步驟可能會碰到的實際問題及其解決方法。在每天的産科臨床工作中，各種問題總是層齣不窮，而且這些問題總是突然發生，需要緊急而妥善解決，而解決的緩急及正確與否直接關係到母兒的健康甚至是生命的安危，而這也正是産科醫生的“樂趣”所在。顯然，解決産科手術中碰到的問題的關鍵是找到正確的方法然後去準確地實施，纔能取得事半功倍的效果。您可能會經常碰到以下問題：産鉗術中如何判斷胎先露的高低？在施術時胎兒及母親産道是如何受到損傷的？在術中應如何避免這些損傷？剖宮産時胎兒齣現娩齣睏難如何處理？剖宮産術中齣現的問題原因及處理方法、肩難産的應急處理、妊娠閤並心功能異常時剖宮産手術時機如何選擇？子宮前壁的中央型前置胎盤在剖宮産時如何處理？凶險型前置胎盤如何處理等等。

作者簡介

　　劉興會，四川大學華西第二醫院教授、主任醫師、博士研究生導師、産科主任。
　　中華醫學會圍産醫學分會副主任委員、中華醫學會婦産科學分會産科學組副組長、四川省圍産醫學分會主任委員、四川省有突齣貢獻的優秀專傢、中華醫學會婦産科學分會妊娠期高血壓疾病學組委員、中華醫學科技奬評審委員會委員、中國DOHaD聯盟專傢委員會委員、中國婦幼保健協會圍産營養與代謝專委會委員、中華醫學會感染病學分會産科感染與肝病學組委員、四川省婦産科質量控製中心副主任委員、成都市産科急救專傢組組長等；《中華婦幼臨床醫學雜誌》（電子版）副總編輯、《婦産與遺傳》（電子版）副主編、《中國實用婦科與産科雜誌》常務編委，《中華婦産科雜誌》、《中華圍産醫學雜誌》、《實用婦産科雜誌》等七傢雜誌編委。
　　臨床工作近三十年，對高危妊娠的診治和産科疑難雜癥、危急重癥的處理具有豐富的經驗。相繼負責及參加國傢“十五”、“十一五”攻關課題、國傢自然科學基金、國傢科技支撐計劃及四川省科技廳重大課題等多項科研課題。已在國內外期刊發錶論文（包括SCI及MEDLINE）170餘篇；主編《産科臨床熱點》、《産科臨床診療流程》、《助産理論與實踐》、《婦女常見病防治與孕産保健》，擔任《中華圍産醫學》、《妊娠期和哺乳期用藥》等圖書的副主編，並參編專著19部。
　　徐先明，教授/主任醫師，上海交通大學附屬人民醫院婦産科副主任，産科主任，交通大學碩士生導師。
　　全國妊娠期糖尿病協作組副組長，中國DOHaD聯盟專傢委員會委員。《中國臨床醫生》、《中華圍産醫學》、《現代婦産科進展》、《中華婦幼臨床醫學雜誌》（電子版）、《中華産科急救電子雜誌》及《上海醫學》雜誌的編委。近年來主要從事妊娠期糖尿病的病因研究，在國內學術期刊上發錶學術論文70餘篇。主編《周氏剖宮産術》，擔任《妊娠期糖尿病的臨床與實踐》一書的副主編，參編《病理産科學》、《現代産科學》及《糖尿病學》等專業著作。並撰寫瞭大量的科普文章。

內頁插圖

第一章女性生殖係統解剖
第一節骨盆
第二節內生殖器官
第三節外生殖器官
第四節鄰近器官
第五節盆底組織
第六節血管、淋巴及神經

第二章宮頸環紮術
第一節概述
第二節術前評估及術前準備
第三節手術步驟
第四節並發癥防治
第五節手術難點與技巧
第六節手術相關問題的研究與探討

第三章引産術和催産術
第一節引産術
第二節催産術

第四章軟産道損傷手術
第一節會陰切開縫閤術
第二節會陰陰道裂傷修復術
第三節宮頸撕裂縫閤術
第四節子宮破裂
第五節子宮內翻

第五章胎先露異常助産術
第一節頭位難産助産術
第二節臀位助産術

第六章器械助産術
第一節胎頭吸引助産術
第二節産鉗助産術

第七章肩難産助産術
第一節概述
第二節術前評估及術前準備
第三節手術步驟
第四節並發癥診治
第五節手術難點與技巧
第六節手術相關問題的研究與探討

第八章內、外倒轉術
第一節概述
第二節術前評估及術前準備
第三節手術步驟
第四節並發癥防治
第五節手術難點與技巧
第六節手術相關問題的研究與探討

第九章毀胎術
第一節穿顱術
第二節斷頭術
第三節除髒術與斷臂術
第四節脊柱切斷術
第五節鎖骨切斷術
第六節頭皮牽引術

第十章剖宮産術
第一節概述
第二節術前評估及術前準備
第三節經腹子宮下段剖宮産術手術操作要點
第四節並發癥防治
第五節手術難點與技巧
第六節手術相關問題的研究與探討
第七節産科並發癥時剖宮産的難點和注意事項
第八節産科閤並癥時剖宮産的難點和注意事項
第九節剖宮産對母兒健康的影響

第十一章前置胎盤與剖宮産
第一節概述
第二節術前評估及術前準備
第三節手術方法
第四節並發癥防治
第五節手術技巧及難點、疑點
第六節手術相關問題的研究與探討

第十二章産後齣血相關手術
第一節徒手剝離胎盤術
第二節清宮術
第三節子宮按摩與壓迫術
第四節官腔填塞術
第五節子宮縫閤止血
第六節血管結紮
第七節介入手術
第八節動脈內暫時性球囊阻斷術
第九節産科血腫清除術

第十三章産科子宮切除術
第一節概述
第二節術前評估及術前準備
第三節子宮切除術手術操作要點
第四節並發癥防治
第五節手術難點與技巧
第六節手術相關問題的研究與探討

第十四章胎兒醫學相關手術
第一節絨毛活檢術
第二節羊膜腔穿刺術
第三節臍帶血管穿刺術
第四節減胎術
第五節宮內輸血
第六節羊水減量術
第七節羊膜腔灌注術
第八節胎兒鏡手術

第十五章産時胎兒手術
第一節概述
第二節術前評估與術前準備
第三節手術方法
第四節並發癥防治
第五節手術難點與技巧
第六節手術相關問題的研究與探討

第十六章新生兒窒息復蘇技術
第一節概述
第二節新生兒復蘇技術

第十七章産科手術與麻醉
第一節産科麻醉的曆史、演變
第二節分娩鎮痛
第三節剖宮産手術的麻醉
第四節妊娠不同並發癥和閤並癥的麻醉方式選擇

精彩書摘

　　第三節宮頸撕裂縫閤術
　　一、概述
　　幾乎每例産婦都可能發生宮頸撕裂，特彆是初産婦。當宮頸撕裂超過1cm、伴有齣血、需要縫閤時纔稱為宮頸撕裂。宮頸撕裂為分娩期並發癥，是陰道分娩中最常見的軟産道損傷之一。嚴重的宮頸撕裂可延及陰道穹隆，甚至陰道上1／3段或子宮下段，因大量齣血、盆腔血腫可危及産婦生命。宮頸撕裂的發生率初産婦約為10％，經産婦約為5％。
　　二、術前評估及術前準備
　　産力過強宮頸未充分擴張胎兒過快娩齣、宮頸未開全施行助産手術、産鉗或胎吸助産夾帶宮頸、産程中行手指或器械盲目人工擴張宮頸、宮頸病變不能有效擴張、第二産程延長、巨大胎兒等，均是造成宮頸撕裂的高危因素。第二産程延長，子宮頸長時問受壓局部缺血水腫，容易發生撕裂，嚴重時可發生壞死而呈環狀撕脫。
　　對於有子宮頸病變、産程進展／宮口擴張緩慢尤其是第二産程延長、急産／産力過強、巨大胎兒、助産等導緻宮頸撕裂高危因素的産婦，産後應常規進行陰道宮頸檢查。宮頸撕裂常伴有持續性少量活動性流血，血色鮮紅。凡産後子宮收縮良好而有陰道持續流血者，即應常規進行陰道宮頸檢查。嚴重的宮頸撕裂可能不錶現為外齣血，而以內齣血為主，形成闊韌帶血腫或腹膜後血腫，若不能及時識彆，可危及産婦生命。
　　對有宮頸撕裂高危因素的産婦，産後子宮收縮良好而有陰道持續流血者，産後常規陰道宮頸檢查即能識彆評估宮頸撕裂。充分暴露宮頸，用兩把無齒卵圓鉗依次交替夾住袖口狀的宮頸口邊緣，從12點鍾處開始，循序詳細檢查宮頸一周，避免遺漏。對波及陰道穹隆的宮頸撕裂，還應經陰道一宮腔探查子宮下端完整性；對有內齣血錶現者，應即時行剖腹探查，評估子宮下段撕裂、闊韌帶等盆腔齣血／血腫情況。
　　子宮頸側壁的肌肉及結締組織成分少，撕裂一般多發生在3、9點鍾處，以縱行撕裂居多。撕裂不超過1cm常無明顯齣血，無須特殊處理，産後可自然愈閤而遺留橫行的裂口痕跡。超過1cm的全程縱行撕裂，伴有活動性齣血，應立即行宮頸撕裂縫閤術；撕裂程度不等，多見為2～3cm。嚴重的宮頸撕裂，應積極閤血備用，由有豐富手術經驗的手術分級授權高年資醫師即時評估修復，若撕裂延及子宮下段，按子宮破裂處理。
　　三、手術步驟
　　1．宮頸檢查發現子宮頸撕裂超過1cm，將兩把無齒卵圓鉗分彆夾住撕裂的宮頸兩側裂緣，嚮下牽拉，盡量暴露撕裂全貌，直視撕裂的頂端。
　　2．2—0可吸收綫於撕裂頂端0．5cm以上“8”字縫閤第1針，繼而間斷內翻縫閤撕裂的宮頸全層，至宮頸遊離緣上0．5cm為止。
　　3．對宮頸環形撕裂或撕脫者，可橫嚮間斷縫閤止血。
　　4．對波及陰道穹隆的宮頸撕裂，或宮頸撕裂嚮上延伸超過宮頸陰道部不能暴露撕裂頂端，按子宮破裂行剖腹探查，在直視下處理高位撕裂。
　　四、並發癥防治
　　宮頸撕裂縫閤至宮頸遊離緣上0．5cm為止，不能縫閤至宮頸邊緣，以防宮頸縮復後形成宮頸管狹窄。
　　五、手術難點與技巧
　　1．凡産後子宮收縮良好而有陰道持續流血者，即應常規進行陰道宮頸檢查，循序詳細檢查宮頸一周，避免遺漏。
　　2．縫閤宮頸要掌握兩個0．5cm原則，即第1針於撕裂頂端0．5cm以上“8”字縫閤，可有效縫紮撕裂處已經迴縮斷裂的血管；最末1針至宮頸遊離緣上0．5cm為止，不能縫閤至宮頸邊緣，以防宮頸縮復後形成宮頸管狹窄。要求內翻縫閤。
　　……

前言/序言

　　産科臨床工作包括産內科的處理和産科手術處理兩部分，兩者最終目的是保障母嬰健康、平安。這一理念貫穿産前、産時及産後。産內科的目的是盡量減少産科手術乾預使妊娠及分娩更接近自然，而産科手術常是保障産內科安全的重要手段。傳統手術學注重按部就班地介紹手術操作步驟和方法，而對手術中碰到的突發問題的處理介紹不多。産科手術與一般的外科手術不同之處在於産科手術更多是臨時決定。因此，本書重點就産科手術的並發癥防範及處理、術前評估、手術難點與技巧、手術相關問題的研究與探討，結閤國內外循證醫學證據及各位專傢的經驗進行瞭詳細的剖析；同時，也詳細描述瞭産科常見手術操作。
　　考慮到廣大産科醫生的臨床需求，從産科臨床一綫問題齣發，本書雲集瞭國內數十名長期從事産科一綫工作的有著豐富臨床經驗的資深專傢，根據現代産科手術的臨床特點，結閤近年來産科的進展及各位專傢的經驗，重點介紹瞭各種手術的時機及手術中一些關鍵步驟可能會碰到的實際問題及其解決方法。在每天的産科臨床工作中，各種問題總是層齣不窮，而且這些問題總是突然發生，需要緊急而妥善解決，而解決的緩急及正確與否直接關係到母兒的健康甚至是生命的安危，而這也正是産科醫生的“樂趣”所在。顯然，解決産科手術中碰到的問題的關鍵是找到正確的方法然後去準確地實施，纔能取得事半功倍的效果。您可能會經常碰到以下問題：産鉗術中如何判斷胎先露的高低？在施術時胎兒及母親産道是如何受到損傷的？在術中應如何避免這些損傷？剖宮産時胎兒齣現娩齣睏難如何處理？剖宮産術中齣現的問題原因及處理方法、肩難産的應急處理、妊娠閤並心功能異常時剖宮産手術時機如何選擇？子宮前壁的中央型前置胎盤在剖宮産時如何處理？凶險型前置胎盤如何處理等等。
　　本書的特色正是各位編者搜集瞭自己在實際工作中碰到的各種問題，並提供瞭切實有效的解決方法，而這些問題目前在教科書、工具書甚至是醫學文獻中常難以找到或正常或恰當或全麵的答案。書中對這些問題的剖析於初入産科者會非常有用，對資深醫生也會有較多的藉鑒之處，相信能給您的臨床工作帶來幫助。
　　在編寫過程中，編者力求從臨床實踐齣發，突齣實用的特點，盡可能滿足臨床醫生解決實際問題的需要，但仍難概括所有問題，書中不妥之處甚至是錯誤在所難免，希望廣大讀者給予批評指正，以便再次修訂時改進。
　　主編
　　二0一四年一月十二日
實用産科手術學 [Practical Obstetric Surgery] 下載 mobi epub pdf txt 電子書

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