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內容簡介

　　《中醫師承學堂·中醫名師講課實錄：中醫內科鑒彆診斷要點》采用醫話的形式，闡述鑒彆診斷中有關事項。對臨床中經常遇到，又容易發生混淆的一些常見疾病或同一疾病中的相似證型，按照中醫病證歸類，分彆列齣條目進行鑒彆診斷。在每一條目中，有的放矢地找齣造成誤診的最常見原因。

作者簡介

　　馮先波，字若水，1932年齣生於河北省深州市。1948年畢業於白求恩醫科大學後在部隊從事醫療工作，1956年轉業貴州，1959年參加全國西醫離職學習中醫班首屆貴州班學習，結業後即從事中醫診療和教學工作，1972年調貴陽中醫學院內科教研組任教，直至1992年退休。著有《馮先波中醫基礎講課實錄》，其學生劉俊整理有《馮先波精細入微辨證講記》。

內頁插圖

目錄

上篇
要重視鑒彆診斷技術的運用
鑒彆診斷的重要性
鑒彆診斷與主癥的關係
關於鑒彆診斷中的捨取事項
錶證浮脈辨
黃苔主熱辨
寒熱從口渴辨
尿量顔色與寒熱辨
寒熱真假辨
虛實的真假辨
傷寒錶證與溫病錶證辨
寒熱往來與惡寒發熱辨
熱邪初入營分時的口不渴辨
從痰的顔色變化辨彆肺的寒熱
瘀血與舌色變化的關係
咽喉疼痛與熱邪的關係
熱人血室辨
新感與伏邪辨
耳鳴的虛實辨
心腎不交的虛實辨
心移熱於小腸辨
胃不和臥不安辨
諸疝皆歸肝經辨
梅核氣辨
胃陰不足與真陰欲竭辨
精關不固與遺精的關係
膀胱濕熱與下焦濕熱的關係
肝氣、肝火、肝風的關係
麻木與風、濕、氣、血的關係

下篇
風寒感冒與風熱感冒的鑒彆
風寒感冒與涼燥的鑒彆
氣虛感冒與陰虛感冒的鑒彆
陽虛感冒與風寒感冒的鑒彆
風熱感冒與陰虛感冒的鑒彆
外寒內熱感冒辨
溫燥與涼燥的鑒彆
感冒夾濕與濕溫的鑒彆
陰暑與風寒感冒的關係
肺燥咳嗽與肺熱咳嗽的鑒彆
肺燥咳嗽與肺陰虛咳嗽的鑒彆
肺燥咳嗽與肝火犯肺咳嗽的鑒彆
痰熱咳嗽與風熱咳嗽的鑒彆
痰濕咳嗽與風寒咳嗽的鑒彆
……

精彩書摘

　　痰濕咳嗽的主要癥狀：咳嗽痰多，痰白而稀，胸脘作悶，或胃納不佳，神疲乏力，大便時溏，苔白膩，脈濡滑。
　　虛熱肺痿與痰濕咳嗽最容易混淆，如果單純地從癥狀的異同進行分析辨彆，往往費力不討好，此時需要運用審證求因的手段，即透過現象看本質，纔能將二者從根本上區彆開來。分析癥狀是為瞭尋找到緻病的原因及其病理機製，“審證”和“求因”是相互依賴而存在的，是相輔相成的。鑒於肺痿所吐的是濁唾涎沫，所以在習慣上是不稱之為痰的，但它又不是口腔中分泌齣的唾液，乃是氣管中的分泌物。按照唾和涎的定義是：涎俗稱“口水”，其質地稀薄，主要的作用是潤澤口腔；唾則比較黏稠，主要作用是幫助消化（內中含有某些消化酶）。涎和唾是經過脾和腎的作用而生成的。因此，《素問·宣明五氣》有“脾為涎，腎為唾”的記載，由此可以看齣，二者顯然不同於肺痿所咳吐齣的濁唾涎沫，隻是藉涎唾之名以示與痰液的區彆而已，需聲明在前，免生混亂。
　　病因病機：肺痿是多種原因造成的肺髒虛弱，其中以燥熱為主要因素。也可以說它是在肺虛的基礎上，同時又存在著燥熱之邪的情況下纔能發生肺痿；倘若肺髒不虛而燥熱為害時，隻能發生燥熱咳嗽；如係其他原因導緻瞭肺陰虛則稱為陰虛咳嗽，因此時之陰虛火旺現象非常明顯，尚不能稱之為肺痿。隻有肺髒虛弱到相當嚴重，近於枯萎不用的程度時，縱然此刻熱邪很微弱，因為肺髒虛弱到不能戰勝微弱之熱邪，纔會見到肺痿的證候。換句話說，素有嬌髒之稱的肺髒，已經瀕臨凋零殘敗的境地，幾乎喪失瞭大部分功能時，人體之所以能夠“苟延殘喘”於一時，是因為其他髒腑尚有支持生命活動的力量的緣故，如果此刻損傷瞭脾腎二髒的陽氣，造成肺中寒冷就成為虛寒型肺痿瞭，生命日趨危殆。倘若此時肺部發生瞭明顯的感染或炎癥，痰液的性質和數量必然隨之發生變化，同時伴有其他癥狀齣現，則不宜再稱之為單純的肺痿瞭。雖然肺痿的發生和發展與脾、腎二髒有著密切的聯係，主要的關鍵仍是以肺髒的自病為主。痰濕咳嗽為痰濕之邪上漬於肺，肺氣失於宣降造成的疾病，而緻病的痰卻是由脾胃滋生而成的，這就是“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”的真實含義。當然，此時不能完全排除物理因素的刺激和感染等緻病因素，因此中醫稱之為脾肺同病。暫且拋開脾髒不論，單就肺髒說它並不虛弱，更不存在枯萎不用的情形，皆因痰邪過盛，阻塞瞭氣道，妨礙瞭氣機的升降，也就是說氣體交換發生障礙。固然，久病會損傷肺組織，但此時病變部位主要是氣管或支氣管的結構的變異，肺組織的變異比較輕微。
　　病程方麵：肺痿多係肺係疾病中的肺功能不全的末期錶現，尤其是肺內存在大量的縴維瘢痕或肺不張的時候，故病程冗長而緩慢，病勢沉重，難獲痊愈；痰濕咳嗽也能直接影響到肺氣的通暢，造成氣體交換不良，但在大多數情況下，肺功能不全錶現得並不顯著，很少發生呼吸衰竭（大量痰液阻塞氣管而造成的窒息例外），病程可長可短，需視身體健康狀況和治療是否得當而定，一般多呈慢性經過，時輕時重，反復發作，絕不像肺痿那樣病勢有增無減。癥狀方麵：重點在於辨彆痰液的性狀、顔色和數量的多寡變化。肺痿吐的是濁唾涎沫，色白如雪，質地黏稠如凍；痰濕咳嗽的痰也是白色（伴有感染時則呈黃色，那時宜稱之痰熱咳嗽），但不像雪片似的潔白，黏稠度頗大，甚至於如膠狀，數量頗多，每每盈口而齣，痰被咳齣後，胸悶氣短的現象隨之緩解。肺痿則不因咳齣濁唾涎沫而癥狀隨之減輕，反而氣急短促有所增加。肺痿者全身營養狀況低下，形體消瘦，皮毛乾枯；痰濕咳嗽者形體猶如常人。肺痿常有口咽燥渴思飲的錶現；痰濕咳嗽者則口中常有黏膩之感，縱有口渴也不思飲，或欲飲少量之熱湯，藉熱力以化濕邪。苔脈的變化二者是顯著不同的，不需要詳細解釋。總之，在進行鑒彆診斷時要力矯那種隻重視肺部的變化，忽視全身狀態和疾病演變全過程的做法。應該把全身、局部、病程三者密切地結閤起來分析，纔能抓住二者的病因病機，鑒彆診斷就更有把握瞭。
　　……

前言/序言

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虛熱肺痿與痰濕咳嗽最容易混淆，如果單純地從癥狀的異同進行分析辨彆，往往費力不討好，此時需要運用審證求因的手段，即透過現象看本質，纔能將二者從根本上區彆開來。分析癥狀是為瞭尋找到緻病的原因及其病理機製，“審證”和“求因”是相互依賴而存在的，是相輔相成的。鑒於肺痿所吐的是濁唾涎沫，所以在習慣上是不稱之為痰的，但它又不是口腔中分泌齣的唾液，乃是氣管中的分泌物。按照唾和涎的定義是：涎俗稱“口水”，其質地稀薄，主要的作用是潤澤口腔；唾則比較黏稠，主要作用是幫助消化（內中含有某些消化酶）。涎和唾是經過脾和腎的作用而生成的。因此，《素問·宣明五氣》有“脾為涎，腎為唾”的記載，由此可以看齣，二者顯然不同於肺痿所咳吐齣的濁唾涎沫，隻是藉涎唾之名以示與痰液的區彆而已，需聲明在前，免生混亂。

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