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內容簡介

　　《肖相如論治腎病（第二版）》主要內容包括：對腎病中瘀血的辨認思路、瘀血與腎病的關係、運用活血化瘀法的注意事項、常見主證的活血化瘀治法、腎病濕熱的辨認、腎病濕熱以清利為本、腎病中其他部位濕熱的治療等。

作者簡介

　　肖相如，北京中醫藥大學教授，主任醫師，博士生導師，優秀主講教師，“我*喜愛的教師”；中國中醫研究院（現中國中醫科學院）di一位腎病學博士；全國重點腎病專科學術帶頭人；獲“白求恩式的好醫生”稱號。
　　專業老師，業餘醫生；教傷寒，看腎病。門人弟子遍及各地，皆以臨床著稱。
　　倡導健康、快樂、自由的學習、工作、生活。
　　讀萬捲書，行萬裏路，熟讀經典，堅持臨床，廣拜名師，自成一傢。
　　齣生於中醫世傢，自幼跟隨父親肖立渭（湖北省仙桃市中醫院名譽院長、全國名老中醫）學醫。1984年考入湖北中醫學院（現湖北中醫藥大學），跟隨李培生、梅國強先生攻讀傷寒專業碩士研究生，1987年考入中國中醫研究院，跟隨時振聲先生攻讀腎病專業博士研究生，成為中國中醫研究院di一個腎病學博士。
　　長期從事傷寒教學與運用，齣版《肖相如論傷寒》《肖相如傷寒論講義》。
　　近十年關注外感病初期的概念研究，齣版《外感病初期辨治體係重構》。
　　主要從事腎病臨床治療，對急慢性腎炎、腎衰、腎病綜閤徵、糖尿病腎病、高血壓腎病、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎等各種腎病進行過係統研究，齣版《肖相如論治腎病》；對陽痿、早泄、女性性欲減退、性高潮缺失等性功能障礙進行過係統研究，齣版《陽痿治療集錦》《中西醫結閤性治療學》；對慢性疲勞綜閤徵等各種腎虛證進行過係統研究，構建瞭腎虛的辨治體係，齣版《發現腎虛》《養生腎為本》。

目錄

第一部分 腎病的基本問題
第一章 腎病的常用治法
一、治肺法
二、治脾法
三、治腎法
四、治肝法
五、治心法
六、五髒並治法
七、利水法
八、逐水法
九、清熱解毒法
十、清利濕熱法
十一、活血化瘀法
十二、祛風法
十三、降濁法
十四、和解法
第二章 腎病的常用方劑
一、解錶類
二、瀉火類
三、攻下類
四、利濕類
五、固澀類
六、鎮潛類
七、理血類
八、和解類
九、補益類
十、祛風類
第三章 腎病的常用中藥
一、解錶藥
二、清熱藥
三、祛濕藥
四、活血化瘀藥
五、補益藥
六、和胃止嘔藥
第四章 腎病中的風邪
一、腎病與風邪的關係
二、祛風法在腎病中的運用
三、用祛風法的注意事項
第五章 腎病中的濕熱
一、腎病濕熱的辨認
二、腎病濕熱以清利為本
三、腎病中其他部位濕熱的治療
第六章 腎病中的瘀血
一、對腎病中瘀血的辨認思路
二、瘀血與腎病的關係
三、運用活血化瘀法的注意事項
四、常見主證的活血化瘀治法
第七章 黃芪在腎病中的正確運用
一、黃芪治腎病的由來
二、濫用黃芪的危害
三、黃芪的正確運用
第八章 地黃湯在慢性腎病中的運用
一、病機分析和方解
二、加減變化規律
三、運用舉例
第九章 東垣脾胃學說在腎病中的運用
一、驗案舉例
二、討論
第十章 激素在腎病中的中西醫結閤運用方法
一、根據病理診斷
二、根據臨床診斷
……
第二部分 腎髒常見病證的治療經驗
第三部分 慢性腎衰竭
第四部分 慢性腎炎氣陰兩虛證研究

精彩書摘

　　《肖相如論治腎病（第二版）》：
　　一、腎病與風邪的關係
　　（一）腎病中風邪的辨認
　　1.有外感風邪的證候錶現，如急性腎炎大多有發熱惡寒、脈浮、水腫以頭麵為主或以頭麵為先等風邪襲錶的臨床錶現。
　　2.慢性腎病常因感受風邪而復發或加重。慢性腎炎、腎病綜閤徵經治緩解後常因感受風邪而復發，慢性腎炎、腎病綜閤徵、慢性腎衰竭等常因感受風邪而加重。
　　3.大量蛋白尿的患者尿中常有大量的泡沫，辨證屬風，此為風激水遏而形成。
　　（二）風邪影響腎病的機理
　　1.水腫
　　水腫是腎病的基本錶現。雖然水腫的形成機理很復雜，但風邪導緻腎病水腫的機理是明確的。風邪襲錶，肺氣鬱閉，不得宣降，脾氣上歸於肺的津液既不能宣發於肌錶而為汗，又不能下輸於膀胱而為尿，水泛肌膚則成水腫。《素問·水熱穴論》中有“腎者，至陰也，至陰者，盛水也，肺者，太陰也，少陰者，鼕脈也。故其本在腎，其末在肺，皆積水也……勇而勞甚則腎汗齣，腎汗齣逢於風，內不得人於髒腑，外不得越於皮膚，客於玄腑，行於皮裏，傳為肘腫，本之於腎，名曰風水”。《金匱要略·水氣病脈證並治篇》有“風水其脈自浮，外證骨節疼痛，惡風”；“寸口脈弦而緊，弦則衛氣不行，即惡寒，水不沾流，走於腸間。少陰脈緊而沉，緊則為痛，沉則為水，小便即難”。從《內經》和《金匱要略》的論述可以看齣，風水不僅與外感受風邪有關，而且與腎虛有關，這與腎病水腫的臨床事實相符，具有指導意義。
　　2.蛋白尿
　　蛋白尿是診斷腎病的最基本的實驗指標。我們認為其形成機理關鍵在於脾腎，脾不統攝，清氣下陷，腎不藏精，精氣下泄是形成蛋白尿的基本病機。而影響脾腎的因素很多，風邪就是其一。風邪侵襲人體，多首先客於肌錶。若髒腑虛損，則風邪亦可直接侵犯髒腑。《素問·金匱真言論》中有“天有八風，經有五風……八風發邪，以為經風，觸五髒，邪氣發病”。即闡明瞭風邪在特定的條件下可經過經脈客於內髒。《素問·金匱真言論》中還有“北風生於鼕，病在腎”。提齣瞭風邪傷腎的外部條件，地域為北方，時令為鼕季。而《素問·水熱穴論》中提到的“勇而勞甚則腎汗齣，腎汗齣逢於風……名日風水”而形成“風水”的內因是“勇而勞甚”及“腎汗齣”，即先有腎虛的存在。漢代張仲景對此有更具體的論述，如桂林古本《傷寒雜病論》中有“風為百病之長……中於項，則下太陽，甚則人腎”；“風病，麵浮腫，脊痛不能正立，隱麯不利，甚則骨痿，脈沉而弦，此風邪乘腎也，柴鬍桂枝湯主之”。中醫的理論認為，風邪的性質除瞭“善行數變”外，還有“開泄”。若其侵襲肌錶，則緻腠理疏鬆，津液外泄而汗齣；若客於腎，則可緻腎不藏精，精氣下泄而形成蛋白。雖然在《內經》時代和張仲景時代不能進行尿液化驗而對蛋白尿進行描述，但腎病水腫時有蛋白尿的存在卻是肯定的，因而風邪侵襲腎髒而形成蛋白尿的機理也就不難理解瞭。
　　3.血尿
　　血尿也是腎病的常見錶現，根據其程度的輕重可區分為肉眼血尿和鏡下血尿。中醫古代醫籍中所論述的血尿當屬現在的肉眼血尿，肉眼血尿和鏡下血尿除有程度的輕重外，無其他區彆，可相同對待。血尿的病因病機亦相當復雜，風熱犯肺是其重要原因。風熱犯肺，肺熱下迫於腎，損傷血絡，則可緻血尿。王肯堂的《證治準繩》中說：“肺金者，腎水之母，謂之連髒，肺有損傷之血，若氣逆上者則為嘔血矣，氣不逆者，此之何不從水道下降人胞中耶，其熱亦直抵腎與膀胱可知也。”唐容川在《血證論》中亦認為“蓋肺為水之上源，金清則水清，水寜則血寜，故治水即是治血”。
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前言/序言

　　張女士在先生的陪同下哭哭啼啼地來到我的診室。先生說她本來有糖尿病，前幾天去化驗，肌酐有點高，去北京挺大的一傢醫院的腎病科看病，醫生說：“這個麻煩瞭，腎功能已經壞瞭，肯定是要透析的。”這不給嚇著瞭嘛。可不是嗎？讓誰去透析誰也得嚇著啊。我看瞭一下化驗單，血肌酐比正常稍高一點，我說你不用緊張，肌酐很快會降到正常，不會透析的。吃中藥1個月後復查，肌酐正常，至今已經3年多瞭，時不時來復診一下，肌酐一直正常。每次來張女士都要反復錶示感謝，說幸虧來找您看中醫瞭，要不然我嚇也被嚇死瞭。
　　上海的吳先生也是腎功能損害，找我治療後腎功能很快恢復到正常範圍，至今已經5年多瞭，每年總要來幾次，主要是為瞭感謝我。現在不僅腎功能穩定，身體狀況也很好，還能堅持上班，打理生意。他說：“您挽救瞭我，也挽救瞭我的傢人和我的生意。”
　　四川的小夥子小王，從小得瞭腎病綜閤徵，西醫用激素治療有效，但激素減不掉，一減量就復發，反反復復，到20歲也沒好。我們學校的一位老師去四川支教，遇上這個患者，看著實在可憐，就讓他爸爸帶他到北京來找我。經過中醫治療1年，激素順利撤減，身體也恢復正常。2010年再次找我治療時，距離初診已經6年瞭，患者一切都很正常。前不久他爸爸告訴我說孩子要結婚瞭，高興得不得瞭。
　　我的一位小老鄉邊某，幾歲時得瞭腎病綜閤徵，到17歲瞭也好不瞭，孩子的父母都愁壞瞭，也絕望瞭，隻希望孩子能夠挨到結婚的年齡就行。孩子的錶舅在北京，通過老鄉帶孩子來找我，治療半年，一切恢復正常，現已經上大學2年級瞭。
　　這種例子還有很多，經常會有人來找我，告訴我說病是我治好的。其中多數人跟我強調說，看西醫沒有把病治好，幸虧看瞭中醫。
　　我認為，腎病患者先看中醫會更好一些。如果先去西醫腎病科就診，一般會有診斷，但部分患者沒有針對性的治療方法，還有就是有的西醫腎病科醫生不讓患者看中醫，說中藥會損害腎髒或加重腎功能損害，使很多患者失去早期治療的機會，直接或提前進入透析和腎移植。大量的臨床事實說明，西醫沒有治療方法的腎病行中醫治療都獲得瞭良好療效，以前認為不可逆轉的慢性腎衰竭被治愈的病例也不少見，通過中醫治療腎功能長期保持穩定的患者比比皆是，西醫頗感棘手的激素依賴性腎病綜閤徵配閤中醫辨證論治也大多能順利撤減激素，透析過程中齣現的心髒並發癥行中醫治療基本上可以藥到病除，透析過程中齣現的頑固性失眠、頑固性皮膚瘙癢、頑固性血壓升高等行中醫治療也多能獲得較好療效。但這些無法用西醫的理論解釋，所以西醫不相信，會反對中醫，讓患者不要看中醫，使得許多本來可以治療的患者失去治療機會。
　　我倒是認為，西醫腎病科有些問題應該思考，比如，每個患者都有必要做腎穿刺病理診斷嗎？一般情況下，腎病科醫生憑臨床經驗和常規指標檢查，大部分的疾病是可以明確診斷的，還有沒有必要都做腎穿刺？因為這畢竟是有創的。腎病的患者大量長期地使用激素和抗腫瘤藥，究竟是療效大，還是毒副作用大？這有必要進行重新評估。我見到許多患者，腎病沒治好，免疫係統卻被完全摧毀，隨時都有感染的危險，因此而導緻死亡。顯然，在腎病這個領域，中西醫的互相學習很重要。
　　無論是中醫，還是西醫，首先考慮的都應該是療效，是患者。要給患者提供或推薦最佳的治療方案，即療效最好、毒副作用最小、成本最低、患者的感受最好。任何違背上述原則的想法都不是醫生應該有的，也隻有遵循上述原則，醫學纔能健康的發展，醫生纔能真正受到尊重。
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