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內容簡介

本書是近年來數十萬考生一緻公認的實用性強的實踐技能輔導經典教材。它涵蓋瞭曆年實踐技能考試的所有考點,凝聚瞭醫學教育網多年的技能考試輔導經驗,剋服瞭不同教育背景和基礎差的考生的閱讀障礙。

作者簡介

醫學教育網成立於2005年1月,是國內目前超大型醫學遠程教育基地,從事36大類、1000多門網上課程輔導,以其雄厚的師資力量、領先的網絡視頻多媒體課件技術、嚴謹細緻的教學作風、超高的考試通過率,為我國培養瞭大量醫學優秀人纔。

目錄

2017 年 實 踐 技 能 考 前 備 考 策 略

病 例 分 析

第 一節 呼 吸 係 統

考 試 方 案

一 、 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病

二 、 支 氣 管 哮 喘

第一 站 職 業 素 質

三 、 支 氣 管 擴 張

病 史 采 集 末 病 例 分 析

四 、 肺 炎

職 業 素 質

五 、 肺 結 核

六 、 肺 癌

病 史 采 集

癥 狀 學

七 、 呼 吸 衰 竭

八 、 血 胸 和 氣 胸

一 、 發 熱

九 、 肋 骨 骨 摺

二 、 皮 膚 秸 膜 齣 血

第 二 節 心 血 管 係 統

三 、 疼 痛

一 、 心 力 衰 竭

......

第 三 節 消 化 係 統

十 、 嘔 血 與 便 血

十 一 、 腹 瀉 與 便 秘 (便 秘 ， 助 理 醫 師 考 綱

二 、 食 管 癌不 要 求 )

三 、 胃 炎

十 二 、 黃 瘟

十 三 、 消 瘦

四 、 消 化 性 潰 殤

五 、 消 化 道 穿 孔

十 四 、 少 尿 、 無 尿 與 多 尿

六 、 胃 癌

......

第 九 節 運 動 係 統

十 四 、 腸 結 核

一 、 四 肢 長 管 狀 骨 骨 摺

十 五 、 結 核 性 腹 膜炎癥

......

第 四 節 泌 尿 係 統

一 、 小 兒 肺 炎

一 、 急 性 腎 小 球 腎 炎

二 、 小 兒 腹 瀉

二 、 慢 性 腎 小 球 腎 炎

......

第 五 節 女 性 生 殖 係 統

一 、 異 位 妊娠

二 、 急 性 盆 腔 炎

第 十 二 節 傳 染 病

一 、 病 毒 性 肝 炎 (丙 型 肝 炎 ， 助 理 醫 師 考 綱

不 要 求 )

二 、 細 菌 性 病 疾

三 、 宮 頸 癌

三 、 流 行 性 腦 脊 髓 膜 炎

四 、 子 宮 肌 瘤

五 、 卵 巢 腫 瘤

四 、 艾 滋 病

第 十 三 節 其 他

六 、 卵 巢 囊 腫 蒂 扭 轉 或 破 裂

一 、 軟 組 織 急 性 化 服 性 感 染

第 六 節 血 液 係 統

二 、 急 性 乳 腺 炎

癥

二 、 單 純 性 甲 狀 腺 腫 ※

體 格 檢 查

......

基 本 操 作 技 能

五 、 心 房 顫 動

一 、 手 術 區 消 毒 、 鋪 巾

六 、 陣 發 性 室 上 性 心 動 過 速

二 、 手 術 刷 手 法

七 、 室 性 期 前 收 縮

三 、 穿 、 脫 手 術 衣

八 、 室 性 心 動 過 速

......

七 、 胸 腔 積 液

......

四 、 胃 癌

第 三 站 輔 助 檢 查 與 結 果 判

......

實 驗 室 檢 查

......

前言/序言

實踐技能考試三站的特點及備考技巧

——帶前言

本書在手，技能無憂!您現在拿在手上的這本書，是近年來數十萬考生一緻公認的實用性最強的實踐技能輔導經典教材。它涵蓋瞭曆年實踐技能考試的所有考點，凝聚瞭醫學教育網多年的技能考試輔導經驗，剋服瞭不同教育背景和基礎差的考生的閱讀障礙，真正體現瞭醫學教育網"一切以學員為中心"的教育服務思想，讓您在使用本書的過程中，真正做到輕鬆備考、自信備考!

考慮到部分考生醫學基礎差、實習時間短及缺乏臨床實踐的問題，醫學教育網急廣大考生之所急，毅然抽調負責國傢住院醫師規範化培訓的帶教老師重新錄製瞭實踐技能考試的全部視頻輔導課程，以高清的方式把最規範的操作及注意事項呈現給您，請您立陸醫學教育網(www.med66.com)學習吧。

臨床實踐技能考試分為三站:第一站為病史采集、病例分析，以及職業素質，第二站為操作，第三站為心肺聽診、心電圖、X綫、造影、CT、B超和實驗室檢查等。

在這三站中，以第一站和第二站得分最為容易。對於一直堅持認真復習的考生而言，這兩站加起來一般就可及格，而最後一站內容繁雜，分值小，比較容易失分，對於基礎一般的考生，不建議大傢在最後一站花過多的精力。

本文將為各位考生梳理實踐技能考試三站各自的特點，並結閤我們多年來從事醫考培訓的經驗，為各位考生總結各站考試的答題技巧，希望能有助於大傢通過醫考路上的第一關。

第一站

(一)病史采集

病史采集題是根據大綱要求的病癥綜閤起來，由考生抽取後筆答。迴答很有技巧，在進行任何癥狀的采集都應用以下"公式"，即可得80%的分值。

1.問病史:包括病因、誘因、主要癥狀的特點、伴隨癥狀和全身狀態以及診療經過這5部分。無論什麼主訴，大傢都一定要嚴格按照這5個方麵來采集病史。多數考生容易遺忘的是診療經過這一項，其實"診療經過"幾乎不管什麼主訴，要寫的內容都是一樣的，請大傢務必不要遺漏。

2.相關病史:包括既往史、個人史、月經史(女)、傢族史、婚育史、藥物過敏史和手術史，這幾項也幾乎是送分題。一定要全麵寫齣來。

3.圍繞主訴來詢問:單靠主訴是不能作齣診斷的，但還是有一定的傾嚮性。如:26歲，男性，發熱伴有咳血，則結核的可能性較大;而同樣的癥狀若是發生在57歲男性身上，則首先考慮為肺癌，兩者采集病史的傾嚮則有所區彆。這些需要靠專業理論知識的積纍。但是無論什麼主訴，采集病史時若按照上麵的方式，不遺漏重要項目，拿到80%以上的分數應該沒有問題。

(二)病例分析

關鍵是要注意三點:診斷、診斷依據和進一步檢查。

1.診斷:一定要寫全，主次有序。

第一診斷錯誤者很少，但第二診斷，如高血壓分級、危險分層、糖尿病分1型2型、心絞痛分型等次要診斷寫全的很少，造成不必要的失分。

2.診斷依據:一定要用病史及輔助檢查中給的資料，按診斷的順序對應列齣。一般情況下，隻要把題中提供的重要病史、檢查摘抄即可。

3.鑒彆診斷:鑒彆診斷需要平時的知識積纍。圍繞著病變的部位及特徵寫齣幾種疾病，一般三、四種即可。

4.進一步檢查:主要問題還是答不全，如夷腺炎，要做夷腺B超、CT是毫無疑問的，但是血象、電解質中的鈣也是衡量疾病嚴重程度的指標;有無繼發的器官損害，也需要查肝、腎功能、ECG等。

需要注意的是:采點給分是實踐技能考試判捲的原則，所以考生一定要把最重要的寫在最前麵，因為它一定是分值最高的，也是評捲人在我的得分點。

5.治療:重點寫治療原則，不用涉及具體劑量。

第二站

(一)體格檢查

這部分一般考生都準備得比較充分，也應是我們拿分的關鍵。重點固然是心、肺和腹部的視、觸、叩、聽，但一般檢查也要注意，尤其是細節。比如檢查呼吸時要注意讓患者處於未意識到的狀態;測量血壓時要注意檢查血壓計，看是否已打開等。

(二)操作

技能操作，首先必須剋服緊張心理，除牢固掌握知識外，更需要提前適應考場氣氛，提前瞭解考題的提問方式。尤其是第一次參加考試的考生，可以通過醫學教育網臨床實踐技能的考官提問課程來感受這一環節。下麵，我們能結閤一個例題來瞭解這部分考核的方式。

如:甲狀腺腺瘤行右側甲狀腺次全切除術術後第2天切口換藥(20分)

1.操作前準備(4分)

(1)戴帽子、口罩(頭發、鼻孔不外露)(1分)。

(2)患者取仰臥位，充分暴露手術切口部位，洗手(口述)(1分)。

(3)材料準備:兩個換藥盤、兩把銀子、適量的70%的酒精棉球和敷料等(2分)。

2.換藥過程(12分)

(1)用手移去外層敷料，內層敷料用銀子夾起，將其放置在盛汙物的換藥盤中(1分)。

(2)一把銀子接觸傷口，另一把銀子傳遞換藥盤中的清潔物品(3分);操作過程中，銀子頭部應低於手持部位以避免汙染(2分)。

(3)觀察傷口的情況(口述)。用70%酒精棉球消毒傷口周圍皮膚2遍(2分)。

(4)無茵敷料覆蓋傷口並固定。粘貼膠布的方嚮應與軀乾長軸垂直，長短適宜(2分)。

3.考官提問(2分)

(1)換藥的目的是什麼?(1分)

(2)換藥中發現傷口的肉芽過度生長，應如何處理?(1分)

4.職業素質(2分)

通過並病例，大傢可以體會到，無論抽到什麼操作，操作前準備和具體操作過程就占瞭大部分分數。因此，不要因為抽到一個相對難的操作而過度緊張，許多操作都有共通的環節，可以讓大傢得到一個最基本的分數。請務必保證這部分基本分值。

第三站

第二站考試方法為機考(上機操作)，包括聽診、心電圖、X綫、CT、B超等。心肺聽診部分，每年丟分最多，建議考生佩戴耳機反復練習。心電圖和X綫片基本固定不變。對臨床工作人員來說，這站考試的難度相對較大，但是，本站考試的分數相對較低，尤其是B超和CT內容所占分值更少，因此不主張考生花費過多精力。在時間不夠的情況下可以強化記憶疾病的典型影像特點，不要求過於求難、求深。

(一)聽診的復習

在考試中一般都會有聽診的導嚮，隻有將鼠標放置在正確的聽診部位上聽診音纔會齣現，所以，掌握疾病的正確聽診部位尤為重要。(二)X綫片分析首先應辨彆是否正常，而後纔能提齣異常徵象。例如肺內大片緻密影，密度均勻一緻，邊緣模糊，如果鄰近組織嚮患側移位，則可能是肺不張;如無移位，則可能是肺炎。有些X綫徵象具有特徵性，例如骨摺、氣胸、金影、結石等。

(三)心電圖分析

關鍵是要熟記正常心電圖的特徵，各個波形和段的臨床意義，然後纔能掌握病態心電圖的特徵性錶現。心電圖是絕大多數考生的短闆，如果時間有恨，不建議大傢鑽牛角夫，掌握常考內容如心律失常、心肌梗死等即可。

(四)實驗室檢查

要求掌握22個(助理醫師19個)項目的實驗室檢查。常規檢查的正常值一般大傢都掌握的比較好;需要注意的是腦脊液常規、生化檢查、血氣分析及骨髓常規檢查的結果判定，血氣分析對於大部分考生來說也是難點。隻有記住正常值，纔能對異常的結果做齣判斷。

(五)B超和CT

為本站考試的難點，其實看清大綱就知逗，執業醫師考試中B超要求掌握的為肝硬化、急性膽囊炎、膽囊結石和腎結石4個疾病，大傢掌握肝髒、膽囊和腎的正常圖片，考試時看到是哪個部位就可明確診斷選齣正確答案瞭，CT也是同理。掌握瞭正常的圖片，那麼在該部位發生的疾病就跑不齣大綱要求的內容，同時瞭解病變的典型特徵，在考試中就會更容易做齣判斷。實踐技能考試隻是醫考路上的第一關，通過率遠高於筆試，因此不建議大傢在實踐技能環節投入太多的精力，對於多數考生而言，五月份之後開始復習實踐技能是比較閤理的安排。

衷心祝願各位考生:技能小考，勝利凱鏇!

醫學教育網編委會

2016年12月

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