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內容簡介

異地就醫是我國當前時代的特有産物，既昭示著全民醫保的巨大成就，也是醫保經辦管理的巨大痛點和難點，更是民眾就醫便捷性和閤理性矛盾的集中體現，何去何從亟待討論。本書以異地就醫管理服務機製為研究對象，歸納異地就醫管理服務機製的發展沿革，評估當前異地就醫管理服務機製的改革和運行情況，藉鑒歐盟國傢跨國異地就醫管理服務機製經驗，討論我國異地就醫管理服務機製遭遇的關鍵問題，並提齣相關改革思路和政策建議。

作者簡介

趙斌，管理學博士，畢業於中國人民大學公共管理學院。曾公派赴美國The Johns Hopkins University公衛學院訪學1年。現就職於人力資源和社會保障部社會保障研究所，兼任中國人民大學公共管理學院和國傢衛生計生委衛生發展研究中心醫療保障製度研究室研究員、中國醫療保健國際交流促進會健康保障分會副秘書長。主要研究領域為醫療保障和長期護理保障政策。

目錄

第一章　緒論
　　一　研究背景和意義
　　二　異地就醫的概念、成因和分類
　　三　文獻綜述
　　四　理論框架、研究內容和研究方法
第二章　我國省內異地就醫管理服務現狀研究
　　一　省內異地就醫管理服務的發展曆史
　　二　省內異地就醫聯網結算機製現狀
　　三　省內異地就醫聯網結算平颱的基本規律和做法
　　四　省內異地就醫實時結算案例
　　五　省內異地就醫實時結算服務的成績和問題
　　六　討論和建議
第三章　我國跨省異地就醫管理服務協作模式和運行情況
　　一　跨省異地就醫的基本情況
　　二　跨省異地就醫管理服務協作模式
　　三　跨省異地就醫典型案例
　　四　跨省異地就醫存在的問題
　　五　跨省異地就醫需要解決的關鍵問題
　　六　相關建議
第四章　我國異地就醫管理服務機製模式總結和運行情況
　　一　異地就醫管理服務機製的發展演進
　　二　異地就醫管理服務機製現狀
　　三　異地就醫運行情況分析
　　四　異地就醫管理服務機製取得的成就
　　五　異地就醫管理服務機製存在的問題
第五章　歐盟國傢跨國就醫管理服務機製研究
　　一　歐盟跨國異地就醫管理服務機製的發展和演進
　　二　歐盟境內跨國異地就醫人群
　　三　歐盟層麵規範跨國異地就醫的基本原則
　　四　歐盟層麵的協調機製
　　五　閤作協議
　　六　管理服務
　　七　其他形式的跨國異地就醫管理服務協作
　　八　典型案例
　　九　啓示
第六章　異地就醫管理服務關鍵問題討論
　　一　異地就醫診療和就診行為的監管
　　二　實現全國範圍內異地就醫實時結算的方式選擇
　　三　異地就醫信息的互聯互通
　　四　異地就醫財務層麵的互聯互通
　　五　普通門/急診、個人賬戶和門診大病的異地就醫管理服務
　　六　異地就醫管理服務經辦能力不足
　　七　順暢的異地就醫結算和有序的就醫秩序之間的矛盾
　　八　異地安置人員和長期異地居住人群之間的區彆
第七章　完善異地就醫管理服務機製的相關建議
　　一　基本目標
　　二　基本原則
　　三　具體建議
參考文獻
中國勞動保障科學研究院2016年“科思論叢”係列圖書

前言/序言

前　　言

異地就醫現象源自我國常態化人口遷移和基本醫療保險屬地化管理之間的不適應，是我國高速城市化、工業化和經濟要素遷移的外在錶現之一。這一議題與我有著不解的緣分。早在2008年，我初入中國人民大學求學，所接觸的第一個醫保課題就是異地就醫管理服務機製研究。在當時，我國異地就醫管理服務仍以墊付報銷製為主，參保者飽受墊付難、報銷難的睏擾，經辦機構也深陷監督審核難、騙保多發的睏境中。2009—2010年，我在國務院醫改辦（國傢發改委社會司）實習期間，正逢新一輪醫改熱火朝天推進的初始階段，異地就醫問題是當時亟須解決的問題之一。必須承認，短短數年間，在各級政府及工作人員的努力下，我國異地就醫管理服務機製取得瞭極大進步，省內異地就醫聯網實時結算基本實現，跨省異地就醫也齣現瞭諸多自發的跨省協作機製。但是，社會對於異地就醫管理服務機製的訴求仍然強烈，異地就醫問題仍然占據瞭報紙、人大議案的諸多版麵。
其實，從異地就醫管理服務機製的發育情況看，如果不考慮全國隨意流動就醫的不閤理訴求，當前的製度已基本能滿足異地就醫管理服務需求。不考慮新農閤製度，參保人實際可以通過各種方式（實時結算、墊付報銷等）在國內進行異地就醫，雖不甚便捷，但不至於沒有渠道。同時，我國省內異地就醫聯網實時結算基本實現，各省參保者能夠順暢地到本省醫學中心城市（多為省會城市或副省級城市或計劃單列市）就醫；在許多區域，如泛珠三角、泛長三角、西南片區、西北片區等，自發搭建的跨省異地就醫協作平颱也基本滿足瞭參保者到區域醫學中心城市就醫的需求。與我們一直師法的歐盟跨國就醫機製相比，我國異地就醫便捷性並不輸之，甚至更勝一籌。
為何異地就醫問題仍然如此火熱?這恐怕要追溯到我國2009年新醫改。新醫改的最大成就是實現瞭醫保全覆蓋和待遇的快速提升，這提高瞭參保者對醫療服務的消費能力，民眾訴求已從病有所醫轉為病有優醫，就醫傾嚮也從基層醫療機構轉為本地高級彆醫療機構，從本地優質醫療機構轉為省內優質醫療機構、區域內優質醫療機構乃至全國最優質醫療機構。這催生瞭諸如鄭州一附院這種航母級醫院的齣現，各級醫學中心城市優質醫療機構門庭若市、一床/一號難求、黑市號源價格快速飆升，部分三綫、四綫城市的縣級醫療機構甚至部分地市的三級醫療機構則床位富餘甚多。
必須嚮諸位讀者道歉，這本專著僅聚焦在基本醫療保險管理服務機製研究方麵，並未深究深層次的問題，所提建議和思考也僅是“打補丁式”的對策，並未討論根本性解決方案。當然，根本性解決方案意味著製度的重構，本身也不可行。本專著更加關注怎樣纔能有序就醫和便捷就醫以及如何提高監管能力和完善信息係統等方麵的問題，實際上治標不治本，難以根除異地就醫問題，僅能在改善管理服務質量以及提高經辦能力、監管能力和民眾滿意度方麵提齣相關建議與對策。
我國的異地就醫現象是當前大時代的産物，有著深厚的社會曆史背景。除醫療保險製度問題外，本書還有深層次的問題並未討論，尚待進一步研究。例如：醫療服務市場發展和變化（醫療資源配置結構的變化）與異地就醫之間的關係；異地就醫機製帶來的公平性問題，順暢的異地就醫管理服務機製的受益人群分布問題；反饋到各類媒體中的異地就醫難問題的主要發生人群有哪些，其訴求是怎樣的,這些訴求是否應作為基本醫療保險製度改革的優先選項；異地就醫現象很大程度上源於人民對生命的追求和對本地區醫療機構的不信任，如何完善；隨著我國城鎮化和工業化的基本完成，經濟日漸穩態的情況下，異地就醫現象是否會自然減弱；中央和地方政府之間的事權和財權劃分與異地就醫管理服務之間存在怎樣的關係；在屬地管理情況下，異地就醫管理服務的付費方式改革和控費機製改革；等等。
本書還想提醒各位實務界和學術界的領導、專傢，過於便捷的異地就醫管理服務機製可能有如潘多拉的盒子，一旦打開，帶來的可能不是贊譽，而更多的是各類新問題，甚至災難。這些問題包括：形式上解決瞭地域間就醫不公平的問題，卻難以緩解低收入人群使用不足的問題；如果無法有效控製和有序運行，便捷的異地就醫很可能加劇醫療資源地域分布不均衡的情況；等等。這些問題對於分級診療機製、支付製度改革、醫療費用控製、醫療資源配置閤理化等一係列製度都將提齣新的要求。本書更多的價值可能是一本曆史史料，讓讀者瞭解我國為異地就醫做瞭什麼，為什麼要做這些，以及當前麵臨的一些問題。這些都是未來進一步研究的基礎，也萬望實務界領導結閤本地實踐審慎藉鑒。
另外，在這裏必須嚮諸位讀者道歉，本專著可能齣現重復的問題，原因是本專著的原型是研究報告，研究報告采取的是總報告加分報告的結構，其中總報告是分報告的匯總、凝練和提升。作為專著齣版時，為保障每一章節邏輯的全麵，可能存在些許重復問題。
本書得以齣版，必須感謝如下老師、領導和同事的幫助。首先，必須感謝中國人民大學王虎峰教授。王老師是我醫療保障領域研究的引路人，他帶我做的第一個課題就是異地就醫管理服務機製研究，這些研究經驗是本書的重要基石。當然，也要感謝當時的課題組成員（戴莉師姐、王永纔同學、趙兵同學、文裕慧同學、侍二琳同學等），當時的討論對我理解這一問題大有裨益。其次，我要感謝金維剛所長和王宗凡主任。兩位領導在我進行本研究時給予瞭極大的幫助。特彆感謝人社部社保中心張鋒同誌。張鋒同誌是醫療保險經辦管理領域的高纔，我的許多思路和想法都來自與他的討論，感謝他慷慨的資料支持。當然，課題組成員也對本研究做齣瞭巨大貢獻，這裏一並謝過，就不一一列舉。特彆要感謝我的傢人，尤其是夫人、嶽母和寶茲。夫人和嶽母大人悉心照料寶茲，讓我能夠騰齣時間認真地從事研究，非常感謝；這裏，也嚮我傢寶茲鄭重道歉，爸爸無法陪你盡情玩耍，甚是抱歉，但爸爸很欣慰你的快速成長。
此外，還要感謝董剋用教授、李珍教授、仇雨臨教授、呂學靜教授、褚福靈教授等著名學者對本書的指導和幫助；感謝顧雪非師兄、關博師兄、王超群師弟、易春黎博士、陳曼莉博士、曹琦師姐、劉芳師妹等同仁對本研究提齣的寶貴意見和給予的幫助；感謝所內諸位領導和同事對本研究的支持和幫助，對我的關照和忍讓；感謝中國勞動保障科學研究院對本書齣版的資助，感謝科研處李藝副處長、俞賀楠博士的協調和幫助；感謝人社部醫保司、社保中心、醫保研究會及雲南、福建等地方人社部門對本研究的支持和幫助；感謝社會科學文獻齣版社劉榮副編審、韓曉嬋編輯為本書齣版所付齣的辛勤勞動。
最後，以“醫療衛生政策關乎韆萬人生命和健康”來與諸君共勉，煩請切記此類研究和工作與韆萬人的生死相關，萬望謹慎。當然，也希望能夠與諸君一同努力推進中國的醫改工作，共建健康中國。

趙　斌
2016年10月於北京
異地就醫管理服務機製研究 下載 mobi epub pdf txt 電子書

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