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內容簡介

《醫療糾紛司法鑒定爭議案例評析》由硃炎苗、吳軍編寫。醫療糾紛司法鑒定結論是人民法院進行案件審理的重要依據之一，為保證結論公正、客觀，司法鑒定人員應不斷學習和熟悉相關知識，並通過實際案例，進行積纍和提高。《醫療糾紛司法鑒定爭議案例評析》編寫組正是基於此目的，從西安、武漢、上海等地邀請瞭直接從事醫療糾紛司法鑒定工作的專業人士，介紹瞭與之相關的理論，並結閤最新的真實案例詳細解讀分析。

作者簡介

硃炎苗，研究員、主任醫師。長期從事臨床醫療及醫療技術評估和技術標準的研究工作，曾獲得衛生部科技進步二等奬(第一完成人)、上海市科技進步二等奬(第二完成人)等多項醫學成果奬。近年緻力於醫療事故技術鑒定相關課題的研究及醫療糾紛案件司法鑒定，配閤上海市高級人民法院擬訂《關於人民法院委托醫學會進行醫療糾紛司法鑒定若乾問題的意見》，並主編《上海醫學>)雜誌《醫師與法》欄目，在促進醫務界與司法界的溝通和共識方麵，開展深入的研究和探索。已發錶《當前醫療糾紛鑒定和處理常用法律法規及適用法律“二元化”體製的概述與思考》、《正確理解和對待醫療行為舉證責任倒置的證據規定，維護醫患雙方的正當利益》、《醫療糾紛案件裁判的司法認知》等多篇專題文章，並參與編寫《人身傷害司法鑒定操作指南》等專著。
吳 軍，主任法醫師。享受政府特殊津貼。原司法部司法鑒定科學技術研究所副所長，現上海華醫司法鑒定所機構負責人。長期從事法醫臨床學鑒定與研究工作。主攻方嚮：人體損傷程度評定。主持製訂《人體重傷鑒定標準》(第一完成人)，並獲司法部科技進步二等奬。專長：人體損傷程度評定、傷病因果關係判定以及醫療糾紛司法鑒定和人身傷害醫療賠償。主編、參編“應用法醫臨床學》、《法醫學鑒定文書常用詞語及其運用》、《人身傷害司法鑒定操作指南》等15種專著。論文(文章)有《改革我國現行法醫鑒定體製的構思》、《損傷時精神疾病程度評定及其醫療賠償》等100餘篇。

目錄

上篇 總論
第一章 我國近現代醫療糾紛爭議案件司法鑒定概述
第一節 民國時期醫療糾紛爭議案件的鑒定與處理
第二節 新中國成立以來醫療糾紛爭議案件的鑒定與處理

第二章 醫療糾紛司法鑒定人思維活動與檢驗過程
第一節 名詞解釋
第二節 醫療糾紛司法鑒定人的思維活動
第三節 鑒定及審判涉及的法律原則
第四節 檢驗過程

第三章 醫療機構對醫療糾紛的防範
第一節 醫療糾紛不利於醫患和諧
第二節 醫療機構對醫療糾紛的防範

第四章 醫療機構在醫療糾紛訴訟中的訴訟行為
第一節 醫療糾紛中醫療機構舉證責任倒置
第二節 醫療機構的證明內容
第三節 製作答辯狀

第五章 患者及其傢屬在醫療糾紛訴訟中的訴訟行為
第一節 患者及其傢屬在醫療糾紛活動中的證據收集
第二節 患者及其傢屬在醫療糾紛訴訟中的準備
第三節 患者及其傢屬在醫療糾紛訴訟中的起訴狀製作

下篇 案例評析
第一章 外科部分
外科案例1 腦膿腫患者死亡的原因
外科案例2 粘連性腸梗阻是否與醫療行為不當有關
外科案例3 腸息肉病患者術後小腸穿孔是否與醫療行為直接相關
外科案例4 術中難以發現的消化道穿孔
外科案例5 老年丹毒患者輸液過快誘發猝死
外科案例6 交通事故緻顱腦損害最終死亡
外科案例7 膽囊切除後發生肝外阻塞性黃疸
外科案例8 交通動脈瘤反復破裂齣血最終死亡
外科案例9 異位甲狀腺手術切除是否屬醫療意外
外科案例10 左肺縴維闆剝離術後突發呼吸心跳停止繼發缺血缺氧性腦病的原因
外科案例11 肝癌延誤診斷和治療
外科案例12 左側乳腺癌復發手術切除後左上肢癱瘓的原因
外科案例13 乳腺炎誤診為炎性癌行乳腺切除的爭議

第二章 骨科部分
骨科案例1 是否由於醫方的醫療行為造成患者內固定斷裂骨不愈閤
骨科案例2 將強直性脊柱炎類診斷為類風濕性關節炎並行滑膜切除術治療
骨科案例3 脛腓骨骨摺死亡原因是休剋還是栓塞
骨科案例4 前臂骨摺治療中未及時診斷骨筋膜室綜閤徵
骨科案例5 股骨頭頸髓芯減壓植骨術後發生急性感染並繼發化膿性關節炎、骨髓炎
骨科案例6 復閤型損傷中漏診股骨頸骨摺
骨科案例7 手法康復治療導緻股骨髁上骨摺
骨科案例8 是否因醫方手術損傷瞭血管導緻截肢
骨科案例9 右膝前交叉韌帶損傷行關節鏡下重建術後發生膝關節粘連
骨科案例10 骨摺畸形愈閤的原因認定
骨科案例11 手術拔斷固定鋼釘
骨科案例12 髓核鉗斷入腰椎間隙
骨科案例13 一起內固定鋼針斷裂引發的爭議

第三章 內科部分
內科案例1 對急性冠脈綜閤徵認識不足導緻不良後果
內科案例2 特殊體質少女吞服30片阿米替林緻死
內科案例3 丙基硫氧嘧啶誘發相關性小血管炎導緻患者死亡
內科案例4 延遲診斷血栓性血小闆減少性紫癜引發的爭議
內科案例5 私人診所靜脈滴注還是齣血性肺炎造成哮喘患者死亡
內科案例6 白鶴衝劑與腎功能損害之間是否存在因果關係
內科案例7 誤吞魚刺緻食管穿孔誤診為左下肺炎最終死亡

第四章 婦産科部分
婦産科案例1 早産兒視網膜病變失明與醫療行為之間是否存在因果關係
婦産科案例2 患兒智力障礙與産婦胎膜早破未預防性使用抗生素是否存在因果關係
婦産科案例3 産婦肺羊水栓塞緻死爭議
婦産科案例4 産後齣現新生兒鎖骨骨摺和臂叢神經損傷
婦産科案例5 剖宮産術中遺漏子宮撕裂導緻産後大齣血
婦産科案例6 産後齣現新生兒死亡及産婦截癱
婦産科案例7 産前能否診斷隱性脊柱裂胎兒的爭議
婦産科案例8 妊娠閤並急性脂肪肝誤診與死亡是否存在因果關係

第五章 其他部分
其他部分案例1 左眼視神經挫傷術後齣現左眼盲、右側肢體偏癱及失語引發的爭議
其他部分案例2 眼科未測量血壓是否應對患者腦齣血負有責任的爭議
其他部分案例3 藥物性神經性耳聾是否存在可逆性
其他部分案例4 蛛網膜下隙齣血患者腰椎穿刺後發生截癱的爭議
其他部分案例5 輸液過程中疏於觀察與患者死亡是否存在因果關係
其他部分案例6 放射治療後引發不良後果的爭議
其他部分案例7 腓總神經損傷是否與臀部肌內注射有關
附錄 案例1 廣濟醫刊案例
附錄 案例2 法醫月刊案例

精彩書摘

本案給醫方的教訓是：在臨床上雙闌尾畸形雖罕見，多在由於其他原因施行剖腹探查時偶然發現，也有因其中一個闌尾發炎施行手術時偶然發現有另一個闌尾存在，或者屍檢時纔發現，術中仔細探查盲腸周圍是診斷雙闌尾畸形的唯一措施。因此，外科醫師在臨床上做闌尾切除術時，應注意以下幾點：（1）應常規全麵探查盲腸，以免貽誤病情。（2）術中如發現雙闌尾畸形，原則上應行雙闌尾切除，避免特定情況下保留的闌尾再發炎，為再次診斷闌尾炎帶來睏難。（3）雙闌尾畸形病例雖罕見，但並非絕無，因此對於曾施行闌尾切除的病例，復發右下腹痛者不能輕易懷疑有闌尾殘端發炎，也應考慮有雙闌尾畸形存在可能，應采取審慎態度。（4）術中取得的標本組織絕不允許根據肉眼診斷後丟棄，均應送病理檢查。
腹部手術後腸粘連的病因是多方麵的，主要有機械性損傷、組織缺血、外源性物質的植入以及腹膜炎癥。其形成機製是正常生理情況下，腹膜間皮細胞縴維蛋白酶原的釋放和縴維蛋白溶解作用之間存在著平衡關係，如果這種平衡關係遭到破壞，縴維蛋白酶原釋放增加，大量縴維蛋白沉積或縴維蛋白溶解障礙將導緻粘連的形成，任何造成漿膜損傷的因素都可促進縴維蛋白溶解酶原激活物釋放縴維蛋白原。如果縴維蛋白溶解酶原激活物的活性受到限製，導緻大量的縴維蛋白沉積，在髒器錶麵可形成網狀結構，以後成縴維細胞不斷侵入和增殖，最終形成永久的縴維粘連。
本案中，患者右下腹持續性隱痛7d，時有加重而於2005年12月再次人院。經治療腹痛逐漸減輕，至入院第12天右下腹切口處壓痛已不明顯。此時如能繼續選用非手術治療，可能得到良好的療效及避免因手術而發生的粘連性腸梗阻。手術不會消除粘連，術後還會形成新的粘連，並可能使粘連麵積越來越大，再次復發梗阻的概率增高。手術治療的目的僅是為瞭解除梗阻及防止腸絞窄的發生。而本患者隻有腸粘連，無腸梗阻，因此並無手術指徵。腸粘連隻有齣現腸梗阻時纔被列為手術指徵。某省人民醫院由於未掌握好手術指徵，施行瞭不該施行的手術。雖然患者因嚴重化膿性病變而施行腹部手術是並發粘連性腸梗阻的主要原因，但由於某省人民醫院施行瞭不必要的腸粘連鬆解及腸切除術，增加瞭腸粘連、腸梗阻的可能性，間接導緻瞭患者日後因粘連性腸梗阻而多次手術，切除小腸達60cm，給患者身心帶來一定的傷害。
雖然隨著醫療科學技術的不斷進步，現代外科手術的技術和方法也在嚮前發展，但腹部手術後腸粘連仍是腹部手術後難以避免的問題，是剖腹手術後常見的並發癥。
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案例很是經典，很多案例都能作為以後鑒定的參考依據，受益匪淺。

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約·凱恩斯曾說：“習慣形成性格，性格決定命運。”我們都知道，三周以上的重復就會形成穩定的習慣。無論好習慣還是壞習慣，習慣的力量都是驚人的。養成良好的習慣決定著你是否成功。一個人一天的行為中，大約隻有百分之五是屬於非習慣性的，而剩下的百分之九十五的行為都是習慣性的，可見成功基於習慣的養成。

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