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內容簡介

　　《國內名院名科知名專傢臨床診療思維係列叢書：急診科疾病臨床診療思維（第2版）》以各學科的臨床常見病、多發病為基礎，圍繞“接診時病人的主訴；根據病人主訴的進一步詢問（為什麼詢問這方麵的內容）；初步的體格檢查（為什麼選擇做這些體檢，目的是什麼）；進一步的實驗室或特殊檢查（為什麼選擇這些檢查，這些檢查與其他相關檢查相比的優缺點）；初步診斷；初步的治療方案（理論依據，常見藥物的選擇）；治療過程中遇到的新問題，圍繞齣現的新問題需要做哪些進一步的檢查（為什麼）；治療過程中治療方案的調整（為什麼）；治療過程中需要注意的問題（為什麼）；療程結束後需要哪些方麵的隨訪（為什麼）；對於治療失敗的病例，經驗和教訓的總結”等展開內容。側重點不僅僅是對病史、體格檢查、輔助檢查結果的分析，還著重為讀者展現瞭作者逐步獲取這些診療信息的思維過程。

內頁插圖

目錄

緒 急診醫學臨床思維與決策
病例1 發熱10天，咳嗽、咳痰伴左側胸痛5天
病例2 發熱5天，伴急性肝、腎功能衰竭
病例3 上腹痛伴嘔吐4小時，急性左心衰
病例4 頭暈、嘔吐伴肢體乏力3天
病例5 高熱伴頭痛、嘔吐、意識障礙半天
病例6 陣發性憋氣、胸痛2周，加重2小時
病例7 間斷嘔吐1周伴胸悶、腰痛、喘息1天
病例8 間斷發熱，四肢乏力10天，喘息3天
病例9 間斷胸悶2周，心電圖異常錶現
病例10 胸悶伴頭暈2小時
病例11 腰部以下麻木4天
病例12 一過性意識不清2小時
病例13 剖宮産後17天，頭痛1周，意識障礙l天
病例14 上腹痛伴無尿3天
病例15 左側肢體乏力1天
病例16 胸痛1小時
病例17 顔麵水腫3年加重伴呼吸睏難2周
病例18 呼吸睏難1周
病例19 頭暈伴嘔吐16小時
病例20 腹脹1個半月，伴全身水腫1個月，少尿10餘天
病例21 頸背部不適8天，頭暈伴發熱5天
病例22 咳嗽、咳痰12天，意識障礙5天加重1天
病例23 發熱4天，神誌不清3天
病例24 喘憋3天，加重1天
病例25 右上肢痛3小時
病例26 咳嗽伴喘憋半個月，加重3天
病例27 發熱伴右上肢不適5天
病例28 乏力消瘦伴胸悶2月餘
病例29 間斷胸痛1周，加重20分鍾
病例30 意識不清7小時
病例31 飲酒後腹痛2小時
病例32 四肢抽搐伴心悸1小時
病例33 咳嗽1個月，發熱伴呼吸睏難1周
病例34 下頜腫痛3天，呼吸睏難l天
病例35 頭暈伴行走不穩、上肢震顫1個月，言語不利1周
病例36 突發下肢痛2小時，排尿睏難
病例37 腹痛腹脹1天伴惡心嘔吐
病例38 持續胸骨後壓榨性疼痛2小時
病例39 意識障礙1小時
病例40 胸悶伴上腹痛2天
病例41 雙下肢水腫3年加重10天，呼吸睏難4天
病例42 發熱1周，呼吸睏難2天
病例43 溺水後呼吸睏難2小時
病例44 胸悶伴反復暈厥發作30天
病例45 發熱伴咳嗽7天，加重伴憋氣3天
病例46 右上腹痛伴發熱1天
病例47 食欲缺乏1周，精神委靡1天
病例48 發熱、畏寒、頭暈7天，意識不清6小時
病例49 咳嗽、咳痰10年，活動後喘憋3年，加重伴暈厥20天
病例50 活動後胸悶、心悸半年，意識不清1小時
病例51 胸悶1天
病例52 頭部外傷1小時
病例53 右上腹痛、嘔吐2天伴胸悶
病例54 反復咳嗽、咳痰、喘憋3年餘，加重半個月
病例55 暈倒4小時
病例56 發熱5天
病例57 頭痛2小時
病例58 頸部疼痛伴發熱3天
病例59 間斷腹痛伴食欲缺乏1月餘，加重伴發熱2天
病例60 突發上腹痛半日
病例61 右踝腫痛，發熱3天，腹瀉、少尿2天
病例62 言語不利伴左側肢體麻木半日
病例63 呼吸睏難伴發熱、意識障礙1天
病例64 發現皮膚瘀斑伴雙足疼痛10小時
病例65 酒後嘔吐、上腹痛伴胸悶1小時
附錄1 病例診斷結果
附錄2 從《新英格蘭醫學雜誌》病例報道中的急診病例看急診醫學在臨床中的地位

精彩書摘

　　（二）主動脈竇瘤破裂（rupttjre of corigenital aneurysm 0fsinUs of valsalva）
　　由於先天發育缺陷，主動脈竇壁缺乏正常的彈力組織和肌肉組織，在主動脈壓力作用下（高壓血流衝擊），主動脈竇壁變薄呈瘤樣擴張，稱為先天性主動脈竇瘤（congenital aneulysm of sinus of valsalva）。瘤體壁薄通常呈囊狀或管狀，逐漸凸嚮相鄰的低壓心腔，當某種因素引起主動脈內壓力驟然升高時，瘤體頂端可能破裂，形成主動脈至心腔的異常血流，稱為先天性主動脈竇瘤破裂，又稱瓦氏竇瘤破裂。主動脈竇瘤也偶有突齣並破人心包腔中。繼發於主動脈中膜壞死、梅毒、動脈粥樣硬化、心內膜炎、白塞綜閤徵或穿刺傷稱為繼發性主動脈竇瘤，該病更加少見，罕見破裂。
　　本病發病率低，占所有心內直視手術的O．14％-0.96％，其發病率和病理改變存在人種差異，亞洲人發病率明顯高於非亞洲人，男性高於女性。主動脈竇瘤未破裂者大多無自覺癥狀。主動脈竇瘤破裂所引發癥狀因破人心室、破口大小及有無閤並畸形而不同；閤並室間隔缺損者較少急性發作癥狀；閤並主動脈辦關閉不全者多見急性發作癥狀。引發破裂誘因包括：用力活動、交通事故、心導管檢查，偶有感染性心內膜炎；馬方綜閤徵患者患竇瘤更易於破裂。竇瘤破裂僅在35％的患者引起急性發作癥狀，竇瘤分流量大則癥狀重，在劇烈活動或外傷後突發胸痛和上腹痛、伴心悸、氣短、呼吸睏難甚至急性左心衰．約45％的患者呈緩慢進行性加重的心衰錶現，錶現為漸進性的勞力性呼吸睏難。20％的患者可無明顯癥狀或在體檢時發現。急性發作的患者多數無須治療，癥狀也會逐漸改善，持續幾周、幾月甚至幾年，期間常有呼吸睏難及右心衰竭的癥狀反復發作。一部分患者因竇瘤破裂引發右心衰竭在幾日內死亡。
　　本病最引入注意的體徵就是其特徵性的心髒雜音：胸骨左緣第3-4肋間可叩及細震顫，並可聽到Ⅳ一V級錶淺而粗糙的雙期連續性雜音（較動脈導管未閉雜音最強部位低），肺動脈第二音亢進，雜音傳導更遠，破人右室、右房者雜音最響處在下段胸骨或胸骨下段右側。由於舒張壓低、脈壓增寬，常有股動脈槍擊音、水衝脈和毛細血管搏動徵等周圍血管徵陽性的錶現。右心衰嚴重者靜脈壓增大，齣現頸靜脈怒張、肝大、肝頸靜脈迴流徵陽性、腹水及下肢水腫等錶現。急性發作患者錶現為嚴重左心衰竭，有不能平臥、端坐呼吸、全身冷汗、頭頸及軀乾隨心跳而顫動、心尖搏動彌散等錶現。
　　彩色多普勒超聲心動圖可以發現主動脈竇瘤，顯示破口部位及大小。大多數病例經超聲心動圖檢查即可明確診斷，同時可顯示閤並心髒畸形。在二維超聲心動圖檢查難以確定診斷時，可選擇性應用心導管檢查和心血管造影。
　　齣生即存在的分流量小的主動脈竇瘤，常能較好耐受，不引起早期死亡。一般主動脈竇瘤多在30一50歲間破裂。一旦診斷明確，應及時手術。若無外科手術，絕大多數患者在1年內死亡。現有報道最長存活時間為3.9年。絕大多數的死亡原因為心力衰竭，約10％的患者因閤並感染性心內膜炎而死亡。
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前言/序言

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還沒看，書的質量還可以！！！！！

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正版。。。。。。。。；

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快速，方便，單位買的。

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非常好的一本書，收獲很多，值得慢慢研究

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病例分析和疾病的講解相聯係，病例帶入感強。有屍檢及病理結果這點比較好，就是病例盡量簡化過瞭，可能和真正接診病人還有區彆。

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很實用，一邊思考一邊看書，能學到更多的東西

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不錯的書

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好書，慢慢讀纔行。

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