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內容簡介

　　《名醫與您談疾病叢書：乙型肝炎（第2版）》匯集多名肝病專傢，以深入淺齣的問答方式，從乙型肝炎的常識、病因、癥狀、診斷、治療、康復和預防等方麵作瞭全麵、簡潔、重要的介紹，並包涵瞭現代醫學、中醫藥學防治乙型肝炎的新進展，可供乙型肝炎患者和專業醫務工作者參考。

內頁插圖

目錄

常識篇
肝髒在身體的什麼位置？
肝髒有哪些重要結構與功能？
中醫的“肝”與西醫的“肝”有何不同？
病毒性肝炎有哪幾種？
乙型肝炎在全球的危害有多大？
乙型肝炎在我國的發病率如何？
什麼是HBVcccDNA”
什麼是HBVDNA？有哪些檢測方法？
HBv—M的臨床意義？
為什麼要定期復查HBV—M和HBVDNA？
乙型肝炎的分類有哪些？
什麼是慢性乙型肝炎？
乙型肝炎為何多為慢性？為何容易反復發作？
什麼是乙型肝炎病毒攜帶者？
乙型肝炎病毒攜帶者能否正常生活、結婚？
《慢性乙型肝炎防治指南》的主要內容是什麼？
乙型肝炎的主要傳播途徑？
慢性乙型肝炎治療的目標、終點和策略目標是什麼？
慢性乙型肝炎能根治嗎？
慢性乙型肝炎有哪些閤並癥或並發癥？
慢性乙型肝炎患者是否需要終身服藥？
慢性乙型肝炎患者在什麼情況下會發展為肝硬化？
小兒乙型肝炎有何特點？
孕婦患乙型肝炎對胎兒有何影響
中醫如何認識乙型肝炎？

病因篇
乙型肝炎病毒是一種什麼樣的病毒？
HBv能在人體哪些器官中存在？
HBV的基因組成、基因型分類及臨床意義是什麼？
何為HBV準種？有什麼臨床意義？
哪些原因容易導緻HBv變異？
HBV變異的常見部位及臨床意義如何？
什麼是乙型肝炎病毒YMDD變異？
HBVDNA愈高病情就愈重嗎？
何謂HBV隱匿性感染及隱匿性慢性乙型肝炎？
乙型肝炎病毒感染後都會得肝炎嗎？
乙型肝炎病毒感染的血清學標誌物有哪些？
什麼是“大三陽”？什麼是“小三陽”？其臨床意義如何？
乙型肝炎的自然病程是怎樣的？
乙型肝炎是怎樣發病的？
乙型肝炎與免疫功能有何關係？
乙型肝炎慢性化的因素有哪些？
乙型肝炎傳染性有多強？
慢性乙型肝炎為何難治愈？
乙型肝炎一定會轉化為肝硬化嗎？
乙型肝炎會引起肝癌嗎？
“乙型肝炎病毒相關性腎炎”是怎麼迴事？
慢性肝炎患者為什麼易得糖尿病？
肝源性糖尿病與原發性糖尿病如何鑒彆？
中醫學對慢性乙型肝炎病因是如何認識的？

癥狀篇
急性乙型肝炎有哪些臨床錶現？
慢性乙型病毒性肝炎有哪些臨床錶現？
乙型肝炎為何齣現乏力？
乙型肝炎為何齣現納差？
乙型肝炎為何齣現黃疸？
乙型肝炎為何齣現脅痛？
乙型肝炎為何齣現腹脹？
乙型肝炎為何齣現麵色變黑？
慢性肝病患者為什麼會引起貧血？
乙型肝炎為何齣現皮膚、牙齦齣血？
慢性乙型肝炎患者為何常見睡眠異常？
乙型肝炎有哪些肝外錶現？
乙型肝炎病人的舌象有什麼臨床意義？
慢性乙型肝炎中醫如何分型？
何謂肝膽濕熱？
何謂肝鬱脾虛？
何謂肝腎陰虛？
何謂脾腎陽虛？
何謂瘀血阻絡？
重型肝炎的臨床錶現有何特點？
急性乙型肝炎會變成慢性嗎？
慢性乙型肝炎會變成肝硬化嗎？
慢性乙型肝炎會變成原發性肝癌嗎？

診斷篇
急性乙型肝炎的診斷要點是什麼？
慢性乙型肝炎診斷要點是什麼？
淤膽型肝炎的診斷標準是什麼？
重型肝炎的診斷標準是什麼？
單憑肝功能檢查可以診斷急性乙型肝炎嗎？
僅僅檢查肝功能就可以診斷慢性乙型肝炎嗎？
什麼是乙型肝炎全套檢查？包括哪些方法？
為什麼要進行肝功能全麵檢查？
如何選擇肝功能檢查項目？
肝功能異常的臨床意義？
哪些因素會影響肝功能檢查結果？
哪些因素影響乙型肝炎標誌物的檢查準確率？
乙型肝炎病毒復製的標誌有哪些？
乙型肝炎病毒復製的臨床意義？
乙型肝炎病毒復製標誌物陰性就可以排除乙型肝炎嗎？
病毒復製水平高是不是代錶病情嚴重？
如何診斷隱匿性乙型肝炎？
何謂慢性HBV攜帶者？
何謂非活動性HBsAg攜帶者？
如何診斷輕、中、重度乙型肝炎？
急性乙型肝炎與慢性乙型肝炎發作如何區彆？
如何診斷肝縴維化？
如何區彆肝縴維化和肝硬化？
肝縴維化標誌物正常、異常的臨床意義？
肝穿刺與其他檢查比較有什麼優點？
哪些患者需要做肝穿刺的檢查？
肝穿刺前需做什麼準備？
肝穿刺後需做什麼處理？
無創傷性肝縴維化檢查的方法有那些？
乙型肝炎患者為什麼要做B超檢查？
懷疑患者有肝髒惡性病變需做哪些檢查？
什麼是CT檢查？哪些患者需要做進CT檢查？
細胞免疫、體液免疫在乙型肝炎中有什麼意義？
如何診斷“乙型肝炎病毒相關陛腎炎”？
乙型肝炎通常需與哪些肝病鑒彆？
慢性肝炎如何進行辨證論治？
什麼是黃疸？
何為陽黃、陰黃和急黃？

治療篇
乙型肝炎治療的總體目標是什麼？
乙型肝炎治療措施有哪些？
為什麼乙型肝炎需要長期治療？
乙型肝炎病人治療期間需要注意什麼？
什麼情況下乙型肝炎必須進行抗病毒治療？
急性乙型肝炎需要進行抗病毒治療嗎？
抗病毒治療如何判斷是否有效？
目前抗乙型肝炎病毒藥物有幾種？
抗病毒同時需要使用其他藥物嗎？
什麼是抗病毒治療路綫圖？有何臨床意義？
使用抗病毒藥物後如何進行隨訪和檢測？
什麼是核苷（酸）類似物？
國內上市的核苷（酸）類似物有哪些？
什麼是乾擾素？
如何應用韆擾素及核苷（酸）類似物？
韆擾素治療適應證是什麼？
乾擾素治療的禁忌證是什麼？
乾擾素有什麼不良反應？如何處理？
臨床常用的乾擾素有哪幾類？臨床療效如何？
注射韆擾素要注意什麼？
E抗原的血清轉換的臨床意義是什麼？
核苷（酸）類似物什麼時候可以考慮停藥？
什麼是乙型肝炎病毒變異？
當齣現耐藥時，什麼時候換用或加用藥物最閤適？
服用拉米夫定過程中應該注意什麼事項？
服用拉米夫定後病毒産生變異怎麼辦？
使用抗病毒藥物的患者中間齣現瞭病情反復一定是病毒變異嗎？
服用抗病毒藥物若發生耐藥，會對患者産生危害嗎？
哪些方法能避免耐藥發生？
核苷類藥物中B類藥物指的是什麼意思？
小兒可以進行抗病毒治療嗎？
孕婦可以進行抗病毒治療嗎？
老年人可以進行抗病毒治療嗎？
小三陽需要進行治療嗎？
乙型肝炎攜帶者需要治療嗎？如何進行處理？
乙型肝炎患者為什麼需要使用免疫調節藥物？
什麼時候使用免疫調節藥物最閤適？
什麼是胸腺肽？
常用的胸腺肽有哪幾類？使用多久閤適？
什麼是治療性乙型肝炎疫苗？
乙型肝炎重疊感染丙肝病毒怎麼辦？
乙型肝炎患者閤並脂肪肝如何使用降脂藥物？
乙型肝炎閤並艾滋病的患者如何治療？
乙型肝炎患者睡眠不佳可以服用安眠藥嗎？
乙型肝炎患者肝區不舒服可以吃點什麼藥？
乙型肝炎病人哪些藥物是不宜吃的？
什麼是保肝藥物？作用機製是什麼？
臨床常用的保肝藥物有哪些？
還原性榖胱甘肽在肝髒代謝中起到什麼作用？
甘草提取物保護肝細胞的機製是什麼？
退黃的藥物有哪些？
降酶藥物有哪些？治療中需要注意什麼？
中醫在治療黃疸方麵有什麼特色？
中醫“治未病”思想如何在乙型肝炎治療中體現？
具有抗病毒作用的中草藥有哪些？
降低氫基轉移酶的中草藥有哪些？
乙型肝炎如何進行中醫辨證治療？
乙型肝炎病人能吃膏方嗎？
乙型肝炎病人能吃靈芝、鼕蟲夏草嗎？
中藥那些藥物能提高免疫功能？
中醫有何外治法治療乙型肝炎？

康復篇
乙型肝炎患者為什麼要做到“飲食有節、起居有常、不妄作勞”？
乙型肝炎恢復期要絕對臥床休息嗎？
乙型肝炎病人適宜“飯後百步走”嗎？
慢性乙型肝炎患者如何閤理參加工作與活動？
乙型肝炎病人的膳食，為什麼要遵循“胃以喜為補”的原則？
吃“肝”能補肝嗎？
肝炎病人吃糖越多越好嗎？
肝炎病人可以飲酒嗎？
肝炎病人能吃蒜嗎？
肝炎病人要嚴格限製脂肪的攝入嗎？
肝炎病人補充維生素越多越好嗎？
乙型肝炎病後常服甲魚、黑魚、黃鱔、螃蟹等高蛋白飲食，多多益善嗎？
鼕令進補，乙型肝炎患者如伺正確服用膏滋藥？
乙型肝炎患者睡眠質量不佳，能長期服用安眠藥嗎？
節製七情，調整心態為何有利於肝病的康復？
乙型肝炎患者可以進行性生活嗎？
為什麼在肝炎恢復期會齣現血清膽紅素（s弓）、堿性瞵酸酶（ALP）、
榖氨酰轉肽酶（1一GT）和血清膽汁酸（TBA）的升高？
為什麼肝炎恢復期常齣現肝髒脂肪浸潤？
為什麼要重視肝病相關性糖尿病的篩查與防治？
肝病閤並糖尿病時如何調整飲食？
乙型肝炎“小三陽”，DNA陰性，且肝功能在正常範圍內，肝髒還會繼續病變嗎？
常服“保肝護肝藥”能阻止肝病的慢性化嗎？
影響乙型肝炎預後的因素有哪些？
引起乙型肝炎復發的因素有哪些？

預防篇
為什麼要強調乙型肝炎的預防？其意義在哪裏？
結閤我國國情，怎樣進行乙型肝炎的預防？
什麼是乙型肝炎疫苗，注射乙型肝炎疫在我國有何重要意義？
怎樣正確接種乙型肝炎疫苗？
目前乙型肝炎疫苗的主要來源及安全性如何？
為什麼乙型肝炎疫苗要打三針？保護期多長？何時應該注射加強針？
接種瞭乙型肝炎疫苗後就不會再得肝炎瞭嗎？
為什麼有些人注射乙型旰炎疫苗後沒有産生乙型肝炎錶麵抗體？
接觸乙型肝炎患者血液後應如何處理和隨訪？
哪類人群、何時需要注射乙型肝炎免疫球蛋白？
怎樣早期發現乙型肝炎病毒感染？
哪些是乙型肝炎的易感人群？
乙型肝炎患者如何做好個人防護？
怎樣預防乙型肝炎的醫源性傳播？
HBsAg陽性人群需定期做哪些檢查？
接觸瞭乙型肝炎病人怎麼辦？
肥胖或閤並脂肪肝的乙型肝炎患者有哪些危害？需要如伺調攝？
乙型肝炎病人應如何製定體育鍛煉計劃？
乙型肝炎患者日常飲食應注意哪些方麵？
如何預防乙型肝炎復發？
乙型肝炎病人使用過的物品應如何消毒？
如何阻斷母嬰（垂直）傳播？
如何預防乙型肝炎病毒的父嬰傳播？
中醫藥有哪些方法有助於防止乙型肝炎復發？
乙型肝炎病人可以結婚嗎？夫妻生活會傳染乙型肝炎嗎？應如何預防？
乙型肝炎孕婦産後如何哺乳？
殺滅乙型肝炎病毒的常用方法有哪些？
接種瞭乙型肝炎疫苗後就不會得肝炎瞭嗎？
慢性乙型肝炎患者服用哪些類藥物可能引起病情加重？如何預防？
特殊人群的乙型肝炎預防
如何預防肝硬化及肝癌？
慢性乙型肝炎常見並發癥的預防方法有哪些？

精彩書摘

　　（3）肝與蛋白質代謝：由消化道吸收的氨基酸在肝髒內進行蛋白質閤成、脫氨、轉氨等作用，閤成的蛋白質進入血循環供全身器官組織需要。肝髒是閤成血漿蛋白的主要場所，由於血漿蛋白可作為體內各種組織蛋白的更新之用，所以肝髒閤成血漿蛋白的作用對維持機體蛋白質代謝有重要意義。肝髒將氨基酸代謝産生的氨閤成尿素，經腎髒排齣體外。所以肝病時血漿蛋白減少和血氨可以升高。
　　（4）肝與脂肪代謝：肝髒是脂肪運輸的樞紐。消化吸收後的一部分脂肪進人肝髒，以後再轉變為體脂而貯存。飢餓時，貯存的體脂可先被運送到肝髒，然後進行分解。在肝內，中性脂肪可水解為甘油和脂肪酸，此反應可被肝脂肪酶加速，甘油可通過糖代謝途徑被利用，而脂肪酸可完全氧化為二氧化碳和水。肝髒還是體內脂肪酸、膽固醇、磷脂閤成的主要器官之一。當脂肪代謝紊亂時，可使脂肪堆積於肝髒內形成脂肪肝。
　　（5）熱量的産生：水、電解質平衡的調節，都有肝髒參與。安靜時機體的熱量主要由身體內髒器官提供。在勞動和運動時産生熱的主要器官是肌肉。在各種內髒中，肝髒是體內代謝旺盛的器官，安靜時，肝髒血流溫度比主動脈高0．4～0．8℃，說明其産熱較大。
　　（6）維生素、激素代謝：肝髒可貯存脂溶性維生素，人體95％的維生素A都貯存在肝內，肝髒是維生素c、D、E、K、B，、B6、B12、煙酸、葉酸等多種維生素貯存和代謝的場所。正常情況下血液中各種激素都保持一定含量，多餘的經肝髒處理失去活性。當患肝病時，由於雌激素滅活障礙，醛固醇和血管升壓素滅活障礙而齣現肝掌、毛細血管擴張、水腫等臨床錶現。
　　（7）解毒功能：在機體代謝過程中，門靜脈收集來自腹腔流來的血液，血中的有害物質及微生物毒性物質，將在肝內被解毒和清除。肝髒解毒主要有四種方式：①化學方法，如氧化、還原、分解、結閤和脫氧作用；②分泌作用，一些重金屬如汞，以及來自腸道的細菌，可隨膽汁分泌排齣；③蓄積作用；④吞噬作用。肝髒是人體的主要解毒器官，它可保護機體免受損害，使毒物成為無毒的或溶解度大的物質，隨膽汁或尿排齣體外。
　　（8）防禦功能：肝髒是最大的網狀內皮細胞吞噬係統。肝靜脈竇內皮層含有大量的枯否細胞，有很強的吞噬能力，門靜脈血中99％的細菌經過肝靜脈竇時被吞噬。因此，肝髒的這一濾過作用的重要性極為明顯。
　　（9）調節血液循環量：正常時肝內靜脈竇可以貯存一定量的血液，在機體失血時，從肝內靜脈竇排齣較多的血液，以補償周圍循環血量的不足。
　　（10）製造凝血因子：肝髒是人體內多種凝血因子的主要場所，人體內12種凝血因子，其中4種都是在肝內閤成的。肝病時可引起凝血因子缺乏造成凝血時間延長及發生齣血傾嚮。
　　（11）肝髒的再生能力：成人肝髒重達1500g左右，是腹腔中最大的器官，而且1分鍾流經肝髒的血液量亦高達1000ml以上。肝髒即使被割掉一半，或者受到嚴重傷害，殘留的正常肝細胞仍能照常從事其工作。實驗證明，把鼠肝切掉一半後，老鼠照常進食並且朝氣蓬勃地活著，檢查其肝功能指標往往仍正常。在人類，若肝髒內長瞭大小不等的多個瘤塊，或癌腫已使肝髒變形，但隻要這些占位性病變不壓迫匯管區，隻要尚存300g以上的健康肝組織，患者飲食方麵仍無明顯癥狀。肝功能也無太大障礙。經手術切除肝髒75％老鼠於3周後便能恢復原狀：同樣的狗需8個星期：人類則需4個月左右。由此可見，肝髒具有其他器官無法比擬的旺盛的再生和恢復能力。
　　中醫學認為：肝屬五髒之一，位於肋部，其主要生理功能是藏血，主疏泄，主筋，其華在爪，開竅於目，與膽相錶裏。
　　中醫學對肝生理功能的認識主要體現在以下幾個方麵。
　　（1）主疏泄而調暢氣機：疏泄即疏通、暢達、宣泄之意。在正常情況下，肝就是依其條達疏泄之性來保證其本身和其他髒腑的正常活動。肝主疏泄主要體現在：①調暢情誌：中醫認為人的精神情誌狀態與肝有密切的關係。肝疏泄正常，氣機調達，則精神暢悅，疏泄失其常度則引起神誌方麵的改變，肝氣鬱結，則見胸脅脹滿，鬱鬱不樂，多疑善慮，甚則悶悶欲哭；若肝氣亢奮，則見急躁易怒，失眠多夢。頭脹頭痛，目眩頭暈等癥。反之，任何情誌的刺激則都可導緻肝氣的鬱結和逆亂，氣機不調等病變。所以有“肝喜條達而惡抑鬱”、“怒傷肝”之說。
　　②調達氣血：肝主疏泄，可調達氣血，使氣血環流不休，從而保證各個髒腑活動的正常進行。若肝氣抑鬱，氣機鬱滯不暢，常可引起血行受阻，氣滯血瘀，或為氣血逆亂。常見的肝氣鬱結者多有兩脅脹痛、胸悶不暢。
　　③運脾胃：促進消化，以助吸收，消化吸收功能活動的正常進行需要脾胃之氣的升降和膽汁的分泌，而脾胃升降和膽汁的分泌又必須依賴肝的正常疏泄。
　　如肝失疏泄，除瞭齣現胸脅脹痛，急躁易怒等肝氣鬱結的癥狀外，常常有噯氣嘔惡、腹脹腹瀉的癥狀，還可影響到脾胃的消化，從而齣現消化功能不良的病變。
　　④通三焦：肝主疏泄、調暢氣機，還有通利三焦、疏通水道的作用。若肝失疏泄，則氣機不暢，瘀血阻滯，經脈不利以緻水道失於通暢，引起水腫、腹水等癥狀。
　　……

前言/序言

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