　　《産科診治指南解讀·病案分析》對産科的三個亞學科領域進行瞭解讀。首先是圍産保健內容即孕前、孕期保健、妊娠晚期宮頸成熟與引産方麵進行闡述，目前我國各地各級醫院水平相差甚遠，圍産保健水平參差不齊，很多産前保健往往僅注重産科超聲的應用與經濟利益，而忽略瞭産前保健的質量，很難真正做到經濟而有效的保健。妊娠晚期宮頸成熟與引産是産科的經典性問題，是所有産科醫師均需要麵對的問題，引産的時機與指徵如果不能很好地掌握，會導緻過多乾預，從而浪費醫療資源，終導緻剖宮産率升高。其次，對産科常見的閤並癥如糖尿病、高血壓的臨床處理以及孕期的傳染性疾病如梅毒和乙肝病毒的預防與診治方麵進行解讀，這些閤並癥均會對母兒的健康造成嚴重的影響，如果能按照指南規範處理，不僅可以增進母兒健康，還可以極大地降低乙肝、梅毒的母嬰傳播幾率，提高我國下一代人口的健康。也涉及妊娠特有的並發癥如早産、肝內膽汁淤積綜閤徵、前置胎盤、胎盤早剝和産後齣血的臨床處理，這幾個方麵的臨床處理均體現瞭我國現代産科臨床水平。

第一章《妊娠閤並糖尿病診治指南》解讀·病案分析
引言
解讀細則
評價與展望
病案分析
附錄一妊娠閤並糖尿病臨床診斷與治療推薦指南（草案）
附錄二妊娠閤並糖尿病診治指南（2014）

第二章《早産臨床診斷與治療指南》解讀·病案分析
引言
解讀細則
評價與展望
病案分析
附錄三早産的臨床診斷與治療推薦指南（草案）
附錄四早産臨床診斷與治療指南（2014）

第三章《妊娠晚期促宮頸成熟與引産指南》解讀·病案分析
引言
解讀細則
評價與展望
病案分析
附錄五妊娠晚期促宮頸成熟與引産指南（草案）
附錄六妊娠晚期促子宮頸成熟與引産指南（2014）

第四章《産後齣血預防與處理指南》解讀·病案分析
引言
解讀細則
評價與展望
病案分析
附錄七産後齣血預防與處理指南（草案）
附錄八産後齣血預防與處理指南（2014）

第五章《孕前和孕期保健指南》解讀
引言
解讀細則
評價與展望
附錄九孕前和孕期保健指南（第1版）

第六章《妊娠期肝內膽汁淤積癥診療指南》解讀·病案分析
引言
解讀細則
評價與展望
病案分析
附錄十妊娠期肝內膽汁淤積癥診療指南（第1版）

第七章《妊娠閤並梅毒的診斷和處理專傢共識》解讀·病案分析
引言
解讀細則
評價與展望
病案分析
附錄十一妊娠閤並梅毒的診斷和處理專傢共識

第八章《妊娠期高血壓疾病診治指南》解讀·病案分析
第九章《胎盤早剝的臨床診斷與處理規範》解讀·病案分析
第十章《乙型肝炎病毒母嬰傳播預防臨床指南》解讀·病案分析
第十一章《前置胎盤的臨床診斷與處理指南》解讀·病案分析
第十二章《新産程標準及處理的專傢共識》解讀·病案分析
第十三章《剖宮産手術的專傢共識》解讀·病案分析

精彩書摘

　　《産科診治指南解讀·病案分析》：
　　（一）前置血管的診斷及解讀
　　《指南》中描述：
　　産前診斷前置血管有一定睏難。超聲檢查是診斷前置血管的主要手段。應用經陰道超聲多普勒檢查發現臍帶插入的位置較低，有助於診斷。産時識彆前置血管的要點是：陰道檢查捫及索狀、搏動的血管；胎膜破裂時伴陰道流血，同時齣現胎心率變化。
　　解讀：
　　前置血管是指胎兒血管行走於子宮下段或宮頸內口處的胎膜及絨毛膜間，位於胎先露的前方前置血管應歸納為前置胎盤範疇。因前置血管發生破裂，胎兒失血，可緻胎兒窘迫，胎兒死亡率極高；先露部壓迫前置的血管影響胎兒血供亦可危及胎兒生命：由於齣血主要來自胎兒，孕婦一般沒有生命危險。診斷前置血管的主要手段有超聲檢查、羊膜鏡檢法及磁共振成像檢查法。羊膜鏡檢法多用於人工破膜前，或胎膜早破前用以排除前置血管的可能，但此法屬於有創性檢查，很少用於臨床。磁共振是無創診斷前置血管的可靠方法，但檢查費用昂貴且檢查過程較復雜，不可能對所有孕婦用此法進行診斷，僅用於臨床懷疑血管前置的病例，因此，超聲檢查是診斷血管前置的常用方法。對産前超聲難以顯示臍帶胎盤插入處的，高度警惕血管前置的可能性。超聲檢查過程中應仔細檢查宮頸內口部位，並行經會陰或經陰道超聲檢查以排除前置血管的可能。産前超聲診斷血管前置應遵循以下原則（SOGC，2009）:①若中孕期常規超聲檢查發現低置胎盤時，必須檢查臍帶的插入部位（證據等級Ⅱ-2B）；②産前檢查發現有帆狀胎盤、雙葉胎盤、副胎盤等前置血管高危因素存在時，必須行經陰道超聲，仔細檢查宮頸內口（證據等級Ⅱ-2B）；③發現可疑前置血管時，必須行經陰道超聲彩色多普勒檢查，即使采用經陰道超聲彩色多普勒檢查，前置血管也有漏診可能（證據等級II-2B）。需要注意的是，中孕期檢查有血管前置的，要在孕晚期復查。因為隨著妊娠進展，15%病例在孕晚期前置血管會消失。
　　（二）前置血管的處理及解讀
　　《指南》中描述：
　　妊娠達34～35周，及時剖宮産終止妊娠若發生前置血管破裂，胎兒存活，應立刻剖宮産終止妊娠胎兒已死亡，則選擇陰道分娩。
　　解讀：
　　這裏需要特彆提齣，如前置血管存在於主副胎盤之間，且位於子宮前壁下段手術切口位置。手術過程中，切開子宮下段時，有胎兒娩齣前前置血管斷裂，發生胎兒失血風險。需在術前明確子宮切口處有無附著的前置血管，以其預防不良胎兒預後。
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