編輯推薦

　　餘德慧教授多年來一直在花蓮慈濟醫院的心蓮病房擔任誌工，陪伴臨終病人，在瀕臨死亡之處，碰觸生命的深刻領悟。

　　隨書附贈精美書簽

　　餘德慧選集

　　重慶大學齣版社引進瞭三本餘德慧教授的經典代錶作形成《餘德慧選集》叢書，作為獻給生命的禮物以饗讀者。叢書包括：

　　《生死無盡》

　　《生命史學》

　　《臨終心理與陪伴研究》

內容簡介

　　本書為餘德慧與其他研究者融閤臨終照顧實務與本土心理學理論所寫作的論文集結，主題包括：從臨終照顧的領域對生命時光的考察、臨終照顧的靈性現象考察、臨終過程心理質變的探討、病床陪伴的心理機製及倫理、臨終處境所顯現的具體倫理現象、臨終過程與宗教施為等，為本土生死學研究和臨終陪伴提齣跨越性的探索和視野。

作者簡介

　　餘德慧教授（1951.1.10-2012.9.7），颱灣屏東人，颱灣大學臨床心理學博士、開設瞭華人世界生死學課程，並且聽者雲集。曾任颱灣大學心理學係副教授、東華大學族群關係與文化研究所教授、東華大學谘詢與輔導學係（現更名為谘詢與臨床心理學係）創係主任、慈濟大學宗教與人文研究所教授，主要教授：本土心理學、文化心理學、人文谘詢、宗教現象學、宗教療愈等課程。

　　著作有《生命史學》、《生死無盡》、《臨床陪伴與心理研究》、《生死學十四講》、《詮釋現象心理學》、《中國人的寬心之道》、《中國人的自我蛻變》、《中國人的生命轉化——契機與開悟》、《孤獨其實是壞事》、《男兒心事不輕彈》、《迴首生機》、《感應之情》、《生命夢屋》、《情話色語》與《觀山觀雲觀生死》等。

　　2000年成立的心靈工坊文化公司，餘德慧是主要的催生者之一，並擔任谘詢顧問召集人，將身心靈整體療愈的觀念帶進齣版界。

　　2012年9月7日，在愛妻顧瑜君教授幾慈濟醫療團隊的柔適照顧之下，浸潤在靈性恩寵之中，泰然離世。

目錄

前言 死亡的啓濛1

第一章 從臨終照顧的領域對生命時光的考察7

第二章 對臨終照顧的靈性現象考察41

第三章 臨終過程心理質變論述的探討94

第四章 病床陪伴的心理機製：一個二元復閤模式的提齣160

第五章 臨終病床陪伴的倫理/心性之間轉圜機製的探討204

第六章 臨終處境所顯現的具體倫理現象244

第七章 臨終過程與宗教施為277

精彩書摘

　　臨終過程與自我現實的崩解

　　從我（石世明）進入心蓮病房 [1] 照顧的第一個病人名雄（假名）說起。癌細胞生長在名雄的喉頸部，使得他的臉頰、口腔都改變瞭形狀，他的舌頭腫大，嘴巴無法閉閤；呼吸道的阻塞，使得他必須要在脖子上開一個氣切口，纔能讓空氣進入身體。

　　腫瘤的分泌物、鼻涕、唾液、其他像痰或是膿的黏液，混雜在一起，不斷地從他的嘴巴和氣切口滲透齣來，像是關不緊的水龍頭一般。在比較清醒的時候，名雄最頻繁的工作，就是一手拿著鏡子；另一手握著suction 的管子（一種自動吸氣的管子），從鏡子裏頭看準分泌齣來的液體，將管子靠近，咻！咻！讓管子吸走所分泌齣來的黏液。護士說：“他十分在意他身體形象的改變……剛來到我們病房時，他都麵對牆壁（也就是和一般人相反的方嚮）坐在床上。”後來他找到比較適閤自己的姿勢，就是跪在病床旁邊的地上，再將整個人的身體嚮前趴在我們為他準備的枕頭上。有時候即使在床上也是整個人跪著，經過病房的門口，就會發現他奇怪的樣子。大部分的情況，他的身體都必須嚮前彎下，體內的分泌物纔能夠自然地流齣。由於他隻能夠彎著身軀休息，護士在他下巴下方的大腿上，墊上一塊看護墊，如果他睡著瞭，或是神智不是很清醒的時候，看護墊就承接流齣體外的分泌物，避免沾得衣服、被子到處

　　都是。

　　情況當然不隻如此，大部分的時間，他的身體都處在疼痛的狀態、藥物的副作用、身體的疲憊和睡眠質量不良，使得神智不是那麼清楚。帶著濃厚味道的分泌物，經常沾到衣服、身體、棉被、床鋪，護士不定時就要過來更換。於是，病床邊總是籠罩著一股分泌物的味道，以及吸附分泌物時所發齣的沙沙聲。

　　名雄不能講話，要溝通就要用寫的，但是他很少跟護理人員溝通，義工就更不用說瞭，病床邊經常沒什麼人，他就一個人趴在那裏。分泌物的味道的確是讓人很不舒服，臉部看起來也令人不習慣。名雄經常忙於處理身上的分泌物，一張接著一張的衛生紙，不斷地被抽齣來，稍微一不小心，衣服、床單就沾得到處都是。

　　或許他不太理睬靠到床邊的義工，所以很少有人陪著他。這種情況下可以跟他講什麼呢？當時我也不知道，好像那種處境下，旁人一句話都沒辦法講，我隻能夠問看看有沒有什麼事務性的事情需要幫忙。如果沒有的話，我會盡量在旁邊待著，有時候不講話又顯得奇怪，於是需要時就幫他抽衛生紙，小心翼翼地擦去分泌物，但這個小心翼翼卻又有種令人不舒服的奇怪感。總是過不瞭幾分鍾，我就待不下去瞭。事實上，護士們看到名雄，都覺得他很痛苦，會很想要幫他，幾位護士會特彆花時間來跟他溝通，但是除瞭生理上的護理措施有限之外，名雄對護士也沒有太大迴應。

　　在一次到瞭名雄的病床邊時，他獨自坐在床上，低著頭，一副很疲憊的樣子。我試著問他話，讓他知道我來瞭。他真的很疲憊，因為腫瘤的關係，他的眼睛整個變得很大，在眼球上緩緩滑動的眼皮，似乎蓋不住他的眼睛，這令人看瞭十分不習慣。聽到我叫他的聲音，他勉強地張開眼睛，眼皮底下包著無神的眼珠子，隨即又半閤瞭起來。後來護士長進來，她說我可以幫名雄按摩頸部，這樣他比較舒服。我就試著幫名雄按摩，我不敢太用力，輕輕地幫他捏著脖子的兩側，再順著脊椎骨的兩旁推下去。

　　按到一些地方的時候，名雄會皺眉頭，顯示齣會痛的樣子。開始時，我並不知道要跟他說什麼，因為名雄無法說話，他就用少許的身體動作跟我溝通。後來他的手去扶前麵的額頭，另一隻手去碰肩膀，我纔理解，按脖子的時候應該扶著他的額頭，這樣頭纔不會被推往前傾。我心裏責怪自己的經驗不夠。

　　名雄的下巴和嘴裏還是持續有分泌物會滲齣來，滴到擺在臉下的衛生紙上。以前他會用自動吸氣的管子將分泌物吸入，或許是今天很疲憊，他就不太去管分泌物，而分泌物也會讓病床附近環繞著一股不是很好聞的味道。名雄的臉上持續顯露著痛苦和疲憊的錶情，他大部分的痛來自口腔，止痛劑顯然幫助有限。他皺著眉頭，將雙手扶在脖子或是臉頰上，想要叫喊，卻又叫喊不齣來，隻是嘴裏吐齣些許氣息聲，錶情好像說著：

　　“痛！痛就要壓碎我的頭瞭！”前幾次來他都不理睬我，因為他必須不斷忙碌地吸取身上流齣來的分泌物，加上疼痛，時時都要耗掉大部分的精力，照顧他的父親和上小學的女兒也無力理會旁人。

　　…… ……

　　…… ……

　　在病情慢慢變化後，自我現實的希望火苗對名雄來說已經逐漸熄滅，在身體疼痛如烈火灼身的情況下，名雄用顫抖的手在闆子上寫著：“活下去沒辦法……生不如死……”大傢都愣著，眼睜睜地看著名雄，沉默的時間不好過，有人忍不住，隻好趕緊再找齣話語來填塞，像是“我知道你很苦……”這類的話來作為錶麵的安慰。事實上，沒有一個人看瞭名雄寫的話心裏麵會好過，在有限的時間中，醫療人員除瞭用錶麵的話，似乎就不能夠再多說什麼。

　　李雪菱 [1] 指齣，自我現實是一種不斷乞求的過程，當重病來臨時，人們不斷地求治療、求健康、求壽命延長，當這些乞求失效的時候，人們開始退而求其次，求無痛往生、求好死，當這個乞求又失效時，人們求消業、求救贖。換言之，死亡的過程就是人們在實際情況之下不斷從自我的現實裏撤退齣來。依照肯·威爾伯（Ken Wilber，1985，1991）、沃什伯恩（Washburn，1995）的理論，自我現實的建立，依序共有四層，最底層是“我─他”之間的分化，也就是“我”與“非我”之間的分化；第二層則建立在對時空的分化，也就是讓人認識到主客觀、生與死；第三層分化則建立在身心二元的對立，而開始對“我”有瞭認同意識，並且以為“我”就是意識裏的自我；最後一層的分化則是建立在社會角色，透過社會角色的形塑而齣現自我意象（self image）。而臨終過程的自我撤退剛好是倒過來，首先是社會角色與功能的脫離，社會價值的破碎（石世明，2000：48-49），然後纔麵臨“控製”或屈服的抉擇，亦即在“積極治療”與“放開手，讓本心臣服於自然的生死流轉”之間做個選擇。如果臨終者能夠繼續進行生命最後階段的開顯，那麼對生與死之間的界限就逐漸剝除，而進入所謂生死相通的“瀕臨”狀態（崔國瑜、餘德慧，1998）。在這心靈狀態裏，生與死的界限模糊，而個人逐漸發展“當下活著”的態度，一直到個人麵臨自我最後的解除，也就是自我與他者之間的藩籬撤除，而人與神聖領域締結，與他人發展前所未有的親密，宛若個人返迴母親的懷裏。

　　這每層自我的消解都是一種轉化。在我們實際的觀察裏，並不是所有的病人都走過全程，或者應該說，每個人都依照他的情況分布在全程之間的某一種狀態去世，也就是說，個人伴隨著身體崩解的過程，他的自我現實一層層的褪去，至於會剝落到什麼程度並沒有一定的定數，但是隨著自我現實的剝落，我們卻可以發現，有些臨終現象會齣現，而且會異於一般自我現實，使得我們開始假設是不是有一類叫作“靈性”的領域存在於生命的底層，由於自我現實的遮蔽，使得“靈性”本身無法被我們認識。

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