編輯推薦

生殖內分泌學被稱為婦産科學基礎，對不孕不育診療、輔助生殖技術的應用、生殖健康和人類繁衍的重要性是不言而喻的。隨著“國傢二孩政策”的實施，部分已進入中年的女性仍有再生育的願望，她們受益於二孩政策，但卻麵臨生育力下降等諸多生殖內分泌等問題。《生殖內分泌學》的齣版可謂恰逢其時。中華醫學會婦産科學分會主任委員、中國工程院郎景和院士為書親筆撰序，贊譽本書是呈奉給婦産科同道及中國廣大女性的“雪中送炭、錦上添花”之作。

內容簡介

陳子江主編的《生殖內分泌學(精)》針對臨床上的常見疾病和熱點問題，從經典疾病機製和診療規範齣發，結閤日新月異的研究進展，將近年來本領域國內外眾多專傢學者的實踐經驗和研究成果收集整理，同時將他們的學術觀點和前瞻思考整閤並呈現給大傢，旨在承前啓後，深入淺齣，普及教育，使讀者格物緻知，有所裨益，力求為今後的學術探索提供啓迪，為生殖內分泌疾病的臨床診療提供依據和參考。

作者簡介

陳子江，山東大學副校長、齊魯醫學部部長，山東省立醫院婦産科主任，山東大學附屬生殖醫院首席專傢；上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院生殖中心主任，上海市輔助生殖與優生重點實驗室主任；中華醫學會婦科內分泌學組組長，中國醫師協會生殖醫學專業委員會副主委。曾入選國傢百韆萬人纔、國傢衛生和計劃生育委員會（原衛生部）有突齣貢獻中青年專傢和泰山學者“攀登計劃”，獲吳階平醫學研究奬、“霍英東奬”、全國“五一”勞動奬章和全國“三八”紅旗手標兵（十佳標兵）等多項榮譽。

目錄

第一部分 生殖內分泌學基礎
第一章 神經內分泌學
第一節 下丘腦。垂體軸的結構與神經內分泌調節 機製
第二節 神經遞質對於下丘腦激素釋放的影響
第二章 生殖內分泌激素的閤成與功能
第一節 促性腺激素釋放激素及促性腺激素的作用
第二節 生殖內分泌類固醇激素的閤成與功能
第三節 卵巢局部的多肽類因子
第四節 其他生殖相關激素的閤成與功能
第三章 卵巢功能與卵巢周期
第一節 卵巢的解剖結構及其各階段發育特點
第二節 卵泡的發育和排卯
第三節 卵巢甾體激素的閤成及分泌
第四節 女性青春期：性腺功能初現和腎上腺皮質功能初現
第五節 月經周期的建立和子宮內膜的周期性變化
第六節 卵巢功能的衰退及其機製
第四章 受精、胚胎發育與著床
第一節 卵子的發生與成熟
第二節 受精及早期胚胎發育過程
第三節 胚胎著床
第五章 妊娠的內分泌學基礎
第一節 胎盤的內分泌作用
第二節 妊娠母體內分泌係統的變化
第三節 母胎內分泌係統的相互作用
第六章 其他內分泌軸與生殖內分泌的相互關係
第一節 下丘腦．垂體一腎上腺軸與生殖內分泌軸的相互關係
第二節 甲狀腺軸與生殖內分泌軸的相互關係
第七章 男性生殖內分泌
第一節 男性生殖係統的發育、結構和功能
第二節 男性生殖內分泌係統的特點
第三節 精子的發生、減數分裂及運輸
第四節 男性更年期
第五節 男性性功能障礙
第二部分 臨床生殖內分泌學
第八章 女性性發育與生殖器官發育異常
第一節 性發育異常
第二節 性早熟和性發育延遲
第三節 女性生殖器官發育異常
第九章 痛經和經前期綜閤徵
第一節 痛經
第二節 經前期綜閤徵
第十章 閉經
第一節 閉經的分類及其病理生理特點
第二節 閉經的診斷流程及治療
第十一章 多囊卵巢綜閤徵
第一節 多囊卵巢綜閤徵的臨床特徵及病因學研究
第二節 多囊卵巢綜閤徵的流行病學特點
第三節 多囊卵巢綜閤徵的診斷與治療
第四節 多囊卵巢綜閤徵的遠期並發癥
第十二章 異常子宮齣血
第一節 異常子宮齣血的原因與分類
第二節 AUB-0的治療
第十三章 高催乳素血癥
第一節 高催乳素血癥的病因及診斷
第二節 高催乳素血癥的治療
第十四章 子宮內膜異位癥和子宮腺肌病
第一節 子宮內膜異位癥
第二節 內異癥與疼痛和不育
第三節 深部浸潤型子宮內膜異位癥
第十五章 絕經
第一節 絕經的相關名詞、概念和流行病學
第二節 絕經相關癥狀及遠期並發癥
第三節 圍絕經期與絕經後期管理及激素補充治療
第十六章 卵巢功能不全
第一節 卵巢功能不全的相關概念
第二節 卵巢早衰的病因學研究
第三節 卵巢早衰患者的臨床管理
第十七章 不孕／不育
第一節 不孕癥的流行病學特徵
第二節 不孕不育的診療共識
第三節 不孕癥相關檢查
第十八章 復發性流産
第一節 復發性流産的定義及流行病學特徵
第二節 復發性流産的病因研究
第三節 復發性流産的相關檢查及診斷
第四節 復發性流産的治療
第十九章 誘導排卯
第一節 口服誘導排卵藥物的應用
第二節 各類促性腺激素誘導排卵
第三節 輔助生殖技術中的控製性卵巢刺激技術
第二十章 輔助生殖技術
第一節 配子的分析與準備
第二節 人工授精技術及其應用
第三節 體外受精-胚胎移植技術
第四節 人卵母細胞體外成熟
第五節 人類生育力的冷凍保存
第六節 胚胎植入前遺傳學診斷
第二十一章 避孕和絕育
第一節 物理屏障避孕
第二節 宮內節 育器
第三節 甾體激素避孕藥
第四節 其他避孕方法
第五節 絕育術
第六節 人工流産
附錄
附錄1 多囊卵巢綜閤徵診斷
附錄2 異常子宮齣血診斷與治療指南
附錄3 女性高催乳素血癥診治共識
附錄4 孕激素維持早期妊娠及防治流産的中國專傢共識
中英文名詞對照索引

精彩書摘

導讀 中國的兒童保健專業發展圍繞以兒童健康為中心，經曆初級階段、發展階段和新時期兒童健康問題控製三個階段，涉及兒童疾病預防與預防接種、體格生長發育與評估、營養、疾病篩查、心理行為發育等領域。

一、命名的由來

中國兒童健康狀況顯著改善，如中國嬰兒死亡率由1949年的200‰降至2011年的13‰、提前7年完成WHO韆年目標任務等等，在低國民經濟總産值（GNP）國傢中是一奇跡，也與中國兒童保健事業的發展密切有關。但1988年後兒童保健專業纔正式被中國兒科界接納，中華醫學會兒科學分會由11個學組增加到12個。20世紀80年代後齣版的有關兒童保健專業的書始稱“兒童保健學”。多年來除兒童保健專業外中華醫學會兒科學的其他專業都有與國際兒科學對應的專業，如兒科血液專業（Pediatric Hematology）、兒科心血管專業（Pediatric Cardiology）、新生兒專業（Neonatology)等。因此，長期以來國內對兒童保健的英文翻譯也未統一，有直譯為“Child Health Care”，或意譯為“Primary Child Care”。

查閱近年來美國兒科的發展情況，發現有瞭一些改變，增加瞭與我國兒童保健工作內容相近的專業。如馬薩諸塞州兒童醫院北岸醫學中心成立兒科基礎保健（Pediatric Primary Care）專業，負責健康的或疾病嬰兒至青少年的保健，如預防接種、早期發育篩查測試、體格檢查、青少年綜閤保健服務以及兒童哮喘和過敏的專業指導；參加兒科基礎保健的醫生需要通過兒科或傢庭醫學的嚴格考試；齣版瞭相關書籍，如Catherine E. Burns主編的第5版“Pediatric Primary Care”（2013年）。可見兒童保健專業已逐漸被國際認同，時代的要求使兒童保健專業成為一獨立的學科。研究兒童保健的目標、理論、內涵與方法學對發展兒童保健專業非常重要。最初中國“兒童保健”稱謂的由來或中國“兒童保健”命名的由來，可能與20世紀50年代學習前蘇聯醫學模式有關。

二、發展史

新中國成立後的兒童保健事業發展有很強的曆史特點，分為三個階段。

1.第一階段 兒童生存保障，為兒童保健初級階段。20世紀50～70年代傳染病肆虐中國兒童生命，如50～60年代嬰兒死亡率平均為157‰～150‰。當時兒童健康的主要任務是改善兒童生存環境，與貧睏、落後、疾病鬥爭。因此，中國的兒童保健發展起步於兒童疾病的預防。傳染病管理、預防接種、新法接生成為當時衛生工作的基本任務。20世紀50年代初國傢衛生和計劃生育委員會在北京成立瞭“中央婦幼保健實驗院”，主要任務是防治傳染病；防治疾病的同時，逐漸意識到預防疾病的關鍵是加強兒童體質，開始在北京地區建立實驗地段，包括建立兒童健康卡、托幼機構管理，初步開展兒童衛生保健、營養和體格鍛煉，獲得經驗後曾嚮全國推廣。通過新法接生、預防接種、抗生素的應用、婦幼衛生機構的成立等措施，使兒童死亡率顯著下降和營養不良狀況明顯改善（圖1-1-1）。中國兒童保健機構的發展主要在1958～1962年期間（第二個五年計劃），1958年前城市兒童保健所僅10個，1965年已發展到40個，1958年兒童保健院（所、站）達4315個。

早期中國兒童保健的前輩均齣自兒科界的泰鬥，如上海醫科大學復旦兒科醫院院長陳翠貞教授曾在1950年《中華兒科雜誌》創刊號的編者言中明確指齣“本誌創刊之目的，在闡揚科學，鼓勵學術研究；推廣保健學識，促進兒童健康，中華兒科學會職責所在，義不容辭。兒科醫師與保健事業關係甚大，應肩起促進我全國兒童與民族健康之重任，……”。1954年陳翠貞教授親自領導建立上海醫科大學復旦兒科醫院兒童保健科，開設兒童保健門診，開展地段和幼托機構的兒童保健，製訂各種兒保工作規範，成為國內較早的兒童保健實施和教學基地。1950年宋傑教授發錶內容較全麵的“健康嬰兒檢查”（錶1-1-1），已涉及兒童體格生長、營養、生活習慣、預防接種、與人交往、適應環境等豐富內容。1951年餘鼎新教授開始在我國引進Wetzel氏生長發育錶監測營養不良嬰兒（圖1-1-2）。1952年葉恭紹教授發錶兒童保健專著“兒童生長發育的規律”，用體格生長、兒童生長標準、動作發育、語言發育、情緒發育闡明兒童生長的連續性（圖1-1-3）。20世紀70年代已有中國兒童保健的雛形內容，但由於曆史的原因中國兒童保健停滯發展10年。

圖1-1-1 中國50～70年代嬰兒死亡率

圖1-1-1 中國50～70年代嬰兒死亡率

錶1-1-1 健康嬰兒檢查～24月齡嬰兒注意之事項

錶1-1-1 健康嬰兒檢查～24月齡嬰兒注意之事項

（摘自：宋傑，張菊英. 健康嬰兒檢查. 中華兒科雜誌，1950，1（2）：96-105.）

圖1-1-2 Wetzel氏嬰兒生長發育麯綫

圖1-1-2 Wetzel氏嬰兒生長發育麯綫

（摘自：餘鼎新. Wetzel氏嬰兒生長發育錶在我國嬰兒應用的初步報告. 中華兒科雜誌，1951，2（3）：138-148.）

圖1-1-3 嬰兒動作發育

圖1-1-3 嬰兒動作發育

（摘自：葉恭紹. 兒童保健專著“兒童生長發育的規律”. 中華兒科雜誌，1952，3(1):51-61.）

2.第二階段 20世紀80～90年代為兒童保健發展階段。兒童保健從兒童生存嚮提高質量發展，與社會經濟文化發展同步開展兒童保健的國際交流、應用先進技術，使以兒童生存、保護和發展為目標的初級兒童保健事業顯著改善。1976年以後一批積極推進兒童保健工作的前輩，如北方的薛心冰、林傳傢、王麗瑛、張璿、李同、魏書珍、葉恭紹等教授，南方的郭迪、劉湘雲、宋傑、錢情、餘鼎新等教授，西南的樊培錄、鄭德元、鄭惠連等教授，開始組織各種基層培訓活動。20世紀80年代世界衛生組織(WHO)與聯閤國兒童基金會(UNICEF)的資助項目讓中國兒科界的前輩們有機會齣國學習，同時迎來前所未有的與國際閤作發展機遇，使國內兒童保健工作逐步與國際兒童健康發展內容接軌，如人乳喂養、生長監測、疾病防治等基礎措施。為提高專業水平，前輩們深知需要有專業人員和相應組織。1977年～1978年各大城市醫院兒童保健科先後成立。部分大專院校建立兒童保健教研室，承擔兒科學中有關兒童生長、發育的教學、科研任務。至今已有15所大專院校設立兒童保健教學內容，承擔不同層次兒童保健教學。全國有15個兒童保健碩士授予點，8個兒童保健博士授予點。

兒童保健的前輩們在中國兒童保健發展的早期就意識到兒童健康不僅僅是指身體沒有疾病，還需要心理行為健康。1978年上海市兒童醫院宋傑教授應用蓋澤爾等人的智能診斷法、丹佛智能篩選檢查及韋氏學齡前兒童智能發育進行調查研究工作，並製定齣我國城市6歲以下兒童行為和智力發育標準。郭迪教授是中國兒童行為心理發育研究的先知之一，第一個開展兒童智能測試全國閤作課題研究，引進國外多種兒童心理行為測試方法，奠定中國兒童行為心理發育發展的基礎。近30年來隨人們生活水平的提高，兒童疾病譜發生改變，兒童神經心理行為發育問題逐漸顯露，各地紛紛因臨床實踐的需要在兒童健康常規檢查中設立發育篩查，部分地區與醫院開展相關門診。兒童保健專業內有一群對兒童神經心理行為發育感興趣的醫生開始投身於兒童發育與行為的臨床工作與研究，學術活動頻繁開展。這樣，中國兒童保健從30～40年前以保障兒童生存為主的初級保健階段，逐漸進入兒童健康全麵發展的二次衛生革命階段。

兒童保健專業進入中國兒科學也是20世紀80年代的事件。1988年、1989年中華醫學會兒科分會兒童保健學組和中華預防醫學會兒童保健分會相繼成立，90年代後各大城市陸續成立兒童保健學組。1989年郭迪教授、劉湘雲教授主編第一部較係統的《兒童保健學》參考書齣版，1999年、2005年二次修定再版，在兒童保健知識更新迅速、交叉學科越來越多的基礎上2011年第4版問世。為適應大專醫學院校開設有關教學內容，1992年鄭惠連教授主編的第一部《兒童保健學》全國高等醫學院校教材齣版，2009年再版。2012年是《中國兒童保健雜誌》創刊20周年，為中國從事兒童保健事業的基層專業人士提供發錶文章的平颱。

3.第三階段 新時期兒童健康問題控製與國際社會接軌階段。快速經濟齣現的工業化、城市化、現代化和全球化給兒童健康帶來新的問題，包括環境、社會、行為和生活方式的對兒童健康的影響。如傳染病的威脅依然存在，包括已得到控製的傳染病迴升以及新的傳染病的齣現；慢性非傳染性疾病在兒童疾病發病率和死亡率中構成比疾病增加，如損傷和中毒、腫瘤、先天畸形、慢性呼吸道疾病和神經係統疾病；兒童精神和衛生問題，包括對處境睏難兒童的特殊照顧；成人疾病的兒童期預防，如宮內發育不良、超重/肥胖與成人期代謝綜閤徵；環境因素對兒童健康的影響，包括自然環境和社會環境。因此，21世紀後的兒童保健與國際社會接軌，進入一個全新的階段，強調兒童保健以早期發展為主，以提高兒童身心素質為重點。

現代科學與文明的進步使兒童保健成為各國衛生工作的重要內容之一。為使全世界兒童人人都健康，個個都有更好的未來，WHO與UNICEF采取瞭係列重大決策和部署。1990年聯閤國召開世界兒童首腦會議(the World Summit for Children)，中國政府和參會的各國首腦簽署瞭《兒童權利公約》(the Convention on the Rights of the Child)以及《兒童生存、保護和發展世界宣言》(the World Declaration on the Survival, Protection and Development of Children)。1991年經全國人大批淮，中國成為兒童權利公約的簽約國。《中國兒童發展綱要(2000～2010)》也明確提齣瞭兒童發展的目標、任務和措施。這樣，中國兒童保健發展目標-兒童優先和兒童生存、保護和發展得到國際、國內的政策支持。

三、我國兒童保健狀況

1.完善的兒童保健網 為解決當時農村缺醫少藥的現狀，從1949年新中國成立到20世紀80年代初我國逐漸建立健全縣、鄉、村三級醫療衛生組織。目前我國三級醫療衛生組織已從農村擴展到城市，逐步達到配套齊全、功能完備、運轉協調的醫療衛生服務體係，即以縣婦幼保健院或綜閤性醫院為龍頭、社區衛生服務中心或鄉衛生院為樞紐、社區或村衛生室為網底的三級城鄉醫療預防保健網，開展綜閤實施醫療、預防及保健等各項衛生工作措施，在防病治病、促進基層健康水平的提高取得瞭顯著成就。中國的醫療預防保健網的建立得到WHO和各國衛生組織的贊揚。

三級兒童保健網是農村醫療衛生服務體係的重要部分，是各項兒童保健措施得以成功推廣的組織保障。各級兒童保健網有明確的服務功能，如縣婦幼保健機構承擔對社區衛生服務機構、鄉（鎮）衛生院和其他醫療機構技術指導、業務培訓和工作評估，協助開展兒童保健服務；鄉（鎮）衛生院、社區衛生服務中心掌握轄區內兒童健康基本情況，完成轄區內各項兒童保健服務與健康狀況數據的收集、上報和反饋；對村衛生室、社區衛生服務站的兒童保健服務、信息收集、相關監測等工作進行指導和質量控製；村衛生室和社區衛生服務站在在上級指導下，開展或協助開展兒童保健健康教育和服務，收集和上報兒童保健服務與健康狀況數據。20世紀90年代以來建立的兒童保健三級網使我國兒童保健管理率覆蓋率逐年上升，2005年城、鄉＜7歲兒童保健管理率達82.3%與69.7%，2009年＜7歲兒童兒童保健管理率平均已達80%。三級兒童保健網使政府的各項兒童保健措施得以執行與推廣，可使大多數兒童獲得定期健康檢查、生長監測、疾病的早期篩查，有利與疾病預防與兒童健康生長。兒童保健三級網的建立保證高的預防接種率，顯著降低和控製嚴重傳染病的流行。如20世紀60年代初中國嚮全世界宣布消滅瞭天花，比世界消滅天花提早瞭19年。2011年中國七種疾病（卡介苗、百日咳、白喉、破傷風、脊髓灰質炎、麻疹、乙型肝炎）疫苗接種已覆蓋99%以上的嬰兒。

2.中國兒童生存狀況 UNICEF采用的新生兒死亡率(NMR)、嬰兒死亡率(IMR)和5歲以下兒童死亡率(U5MR)是國際社會公認的反映一個國傢或地區兒童健康狀況的指標。自新中國成立以來，我國新生兒死亡率、嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡率逐年下降。1990年至2011年，5歲以下兒童死亡率從49‰下降到15‰，降低瞭69%；新生兒死亡率從33.1‰下降到9‰；嬰兒死亡率從39‰下降到13‰。5歲以下兒童死亡率的明顯下降，充分反映瞭我國社會的進步和經濟的發展。UNICEF將193個國傢的5歲以下兒童死亡率從高到低排序(under-five mortality rankings)。中國5歲以下兒童死亡率逐年的下降，使中國在193個國傢排序從2003年的第85位(39‰)上升到2009年的105位(24‰)，2011年達115位(15‰)，接近發達國傢水平。即2003～2011年中國5歲以下兒童死亡率8年來降低60%以上，在193個國傢排序中提升30位，顯示近年來我國兒童健康狀況顯著改善。

中國5歲以下(U5MR)兒童主要死因已由上世紀的肺炎和腹瀉等感染性疾病轉變為早産或低齣生體重和齣生窒息等與産科技術有關的新生兒疾病。從U5MR死因順位變化可見意外傷害發生率和死亡率逐年上升（錶1-1-2），對兒童的生命與健康構成嚴重威脅，但意外死亡是一種可避免的死亡。因此，降低U5MR的關鍵一是降低嬰兒和新生兒的死亡，尤其是齣生未滿1周新生兒的死亡，二是降低意外死亡。

錶1-1-2 U5MR死因順位變化

2 0 世 紀 2 1 世 紀

位次 50年代初 70 年代 1987年 1992年 2000年 2004年

1 急性傳染病 肺炎 肺炎 肺炎 新生兒疾病 早産或低齣生體重

2 腹瀉 腹瀉 新生兒窒息 新生兒窒息 肺炎 齣生窒息

3 營養不良 營養不良 早産 新生兒破傷風 腹瀉 肺炎

4 ～ ～ 新生兒破傷風 早産 意外 先天性心髒病

5 ～ ～ 意外 先天異常 ～ 意外窒息

6 ～ ～ 腹瀉 腹瀉 ～ 腹瀉生殖內分泌學 下載 mobi epub pdf txt 電子書

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