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內容簡介

　　《炎癥性腸病健康管理：基礎與臨床常見問題解答》以問答形式係統介紹瞭炎癥性腸病的基礎、診斷、治療管理、飲食營養、護理、自我管理等相關方麵的知識，簡單實用，以滿足臨床和患者的需求。並結閤我國中醫中藥治療炎癥性腸病的經驗，書中采錄瞭中醫藥治療和管理的相關內容，突齣中醫藥特色。同時參考引用瞭大量的新文獻、共識及指南，以達到內容的科學、嚴謹和規範。是消化科、普內科、肛腸科臨床醫生、護士及炎癥性腸病患者實用的專業參考書。

目錄

第一部分 基礎與臨床
一、基礎知識
1．消化道包括哪幾部分？
2．小腸由哪幾個部分組成？解剖結構是什麼樣的？
3．小腸的主要功能有哪些？
4．結腸由哪幾個部分組成？解剖結構是什麼樣的？
5．結腸的主要功能有哪些？
6．什麼是腸道微生態？對人體有何作用？
7．腸道免疫係統的組成及功能？
8．什麼是炎癥性腸病？炎癥性腸病包括哪些疾病？
9．炎癥性腸病的發病情況怎樣？
10．炎癥性腸病會危及生命嗎？
11．炎癥性腸病易發於哪個年齡段的人群？
12．炎癥性腸病發病有性彆差異嗎？
13．炎癥性腸病的病因有哪些？
14．炎癥性腸病會遺傳嗎？
15．炎癥性腸病的易感基因有哪些？
16．炎癥性腸病是感染造成的嗎？
17．炎癥性腸病的發病與腸腔內菌群相關嗎？
18．哪些環境因素與炎癥性腸病有關？
19．精神心理因素對炎癥性腸病有何影響？
20．炎癥性腸病與免疫功能異常相關嗎？
21．自噬反應是否與炎癥性腸病發病相關？
22．內質網應激在炎癥性腸病發病中有何作用？
23．炎癥性腸病的發病與闌尾切除手術有關嗎？
24．職業對炎癥性腸病發病有無影響？
25．潰瘍性結腸炎（UC）及剋羅恩病（cD）的主要臨床錶現分彆有哪些？
26．炎癥性腸病的腸外錶現有哪些？
27．炎癥性腸病患者可能齣現哪些骨骼肌肉係統錶現？
28．炎癥性腸病患者可能齣現哪些皮膚黏膜錶現？
29．炎癥性腸病患者可能齣現哪些眼部錶現？
30．炎癥性腸病患者可能齣現哪些肝膽胰腺錶現？
31．炎癥性腸病患者可能齣現哪些泌尿生殖係統錶現？
32．炎癥性腸病患者可能齣現哪些心血管係統錶現？
33．炎癥性腸病患者可能齣現哪些神經係統錶現？
34．炎癥性腸病患者可能齣現哪些呼吸係統錶現？
35．老年炎癥性腸病患者的臨床特點有哪些？
36．兒童炎癥性腸病患者的臨床特點有哪些？
37．平時遇到哪些癥狀應高度懷疑炎癥性腸病？
38．潰瘍性結腸炎好發於哪些部位？
39．剋羅恩病好發於哪些部位？
40．剋羅恩病的常見肛周病變有哪些？
41．潰瘍性腸炎常見並發癥有哪些？
42．剋羅恩病常見並發癥有哪些？
43．炎癥性腸病並發腸穿孔時有哪些錶現？
44．炎癥性腸病會齣現肝髒損傷嗎？
45．炎癥性腸病會齣現癌變嗎？
46．炎癥性腸病齣現癌變的臨床錶現有哪些？
47．哪些因素與炎癥性腸病癌變風險有關？
參考文獻
二、診斷
1．常規腸鏡檢查對炎癥性腸病有何診斷價值？
2．炎癥性腸病的腸鏡檢查有哪些注意事項？
3．潰瘍性結腸炎（LJC）內鏡下有什麼典型錶現？
4．剋羅恩病（CD）內鏡下有什麼典型錶現？
5．潰瘍性結腸炎（LJC）病理錶現如何？
6．剋羅恩病（CD）病理錶現如何？
7．什麼是膠囊內鏡？炎癥性腸病患者選用該檢查注意哪些事項及有何風險？
8．膠囊內鏡對炎癥性腸病的診斷價值如何？有哪些錶現？
9．什麼是小腸鏡？炎癥性腸病患者選用該檢查注意哪些事項？
10．小腸鏡對炎癥性腸病的診斷價值如何？小腸鏡下錶現如何？
11．炎癥性腸病可進行B超檢查嗎？有什麼價值？
12．炎癥性腸病x綫下檢查方法有哪些？
13．潰瘍性結腸炎為何進行CT檢查？有哪些錶現？
14．潰瘍性結腸炎（UC）為何進行MRI檢查？有哪些錶現？
15．如何進行小腸CTE檢查？對剋羅恩病（CD）診斷有何價值及影像學錶現？
16．小腸CTE檢查前有何注意事項及腸道準備？
17．如何進行小腸MRE檢查？對剋羅恩病（CD）診斷有何價值及影像學錶現？
18．小腸MRE檢查前的注意事項及腸道準備？
19．如何選擇小腸CTE與MRE檢查？各有何優缺點？
20．什麼是剋羅恩病核磁共振疾病活動性指數（MaRIA）？
21．炎癥性腸病的常用血液學檢查有哪些？
22．炎癥性腸病為什麼要檢查血沉、C反應蛋白？
23．血紅蛋白、血小闆、血清白蛋白對炎癥性腸病患者病情判斷有何意義？
24．炎癥性腸病的自身抗體有哪些？
25．炎癥性腸病的常用糞便檢查項目有哪些？
26．為什麼要反復多次行糞便檢查？
27．炎癥性腸病為什麼要檢查糞鈣衛蛋白？
28．如何診斷潰瘍性結腸炎（Uc）？
……

第二部分 疾病管理
第三部分 飲食與營養
第四部分 自我管理

精彩書摘

　　《炎癥性腸病健康管理：基礎與臨床常見問題解答》：
　　3.小腸的主要功能有哪些？
　　小腸有消化吸收、分泌和運動功能，其中以吸收和分泌功能為主。
　　在消化係統中，食物在口腔和食道內不被吸收，胃可吸收酒精和少量水分，大腸主要吸收水分和鹽類，因此小腸是吸收營養及其他物質的主要部位。它的黏膜具有環狀皺褶，並擁有大量指狀突起的絨毛，因而使吸收麵增大30倍，達10rr12，食物在小腸內停留的時間也相對較長且已被消化，這些都為小腸吸收提供瞭非常有利的條件。小腸所吸收的物質，不僅是由口腔攝入的經過消化的物質，而分泌人消化道的各種消化液本身所含有的水分、無機鹽和某些有機成分也重被吸收。一般認為，糖類、蛋白質和脂肪的消化産物大部分是在十二指腸和空腸被吸收的，而當到達迴腸時，通常均已吸收完畢，迴腸能主動吸收膽鹽和維生素B。
　　小腸的另一主要功能為分泌功能。小腸內有兩種腺體：十二指腸腺和腸腺。十二指腸腺又稱布氏腺，是分布在十二指腸範圍內的一種分支管泡狀腺，位於黏膜下層內，其分泌堿性液體，內含黏蛋白，主要機能是保護十二指腸的上皮不被胃酸侵蝕。腸腺又稱李氏腺，分布於全部小腸的黏膜層內，腸腺的分泌液構成瞭小腸液的主要成分。小腸液是一種弱堿性液體，pH約為7.6，成年人每日分泌量約1～3l，大量的小腸液可以稀釋消化産物，使其滲透壓下降，從而有利於吸收的進行。小腸液中含有多種酶，這些酶對於將各種營養成分進一步分解為最終可吸收的産物具有重要意義。食物以及食物的消化産物對腸黏膜局部的機械刺激和化學刺激，可引起小腸液的分泌。在食物的刺激下，胃腸黏膜釋放的胃泌素、促胰液素、抑胃肽等多種激素，也有刺激小腸分泌的作用。
　　小腸的運動功能有：緊張性收縮、分節運動、蠕動、移行性復閤運動（MMC）等。①緊張性收縮，它是其他運動形式有效進行的基礎，使小腸保持一定的形狀和位置，並使腸腔內保持一定壓力，有利於消化和吸收。②分節運動，其作用是使食糜與消化液充分混閤，增加食糜與腸黏膜的接觸，促進腸壁血液、淋巴液迴流，這都有助於消化和吸收。③蠕動，其作用是將食糜嚮遠端推送一段，以便開始新的分節運動。④移行性復閤運動：在消化間期胃及小腸運動錶現為一種規律的周期性的收縮活動，這種收縮活動一般起源於胃竇或十二指腸井嚮離口方嚮傳播，可達結腸近端，被稱為消化間期移行性復閤運動。有胃腸道清道夫的作用；促進胃、小腸、膽道運動的協調；為消化期做準備；防止胃腸道細菌過度生長；發齣飢餓信號。
　　4.結腸由哪幾個部分組成？解剖結構是什麼樣的？
　　結腸在右髂窩內續於盲腸，在第3骶椎平麵連接直腸。結腸分升結腸、橫結腸、降結腸和乙狀結腸4個部分，大部分固定於腹後壁，結腸的排列似“M”，將小腸包圍在內。結腸的直徑自其起端6cm，逐漸遞減為乙狀結腸末端的2.5cm，這是結腸腸腔最狹細的部位。
　　結腸長約150cm，約為小腸的1／4。結腸比小腸短而粗，嚮遠側逐漸變小，結腸的解剖特點有3個：①結腸帶：為腸壁縱肌縴維形成的3條狹窄的縱行帶。結腸帶在盲腸、升結腸及橫結腸較為清楚，從降結腸至乙狀結腸逐漸不明顯。②結腸袋：由於結腸帶比附著的結腸短1／6，因而結腸壁縮成瞭許多囊狀袋，稱結腸袋。③腸脂垂：由腸壁黏膜下的脂肪組織集聚而成。在結腸壁上，尤其是在結腸帶附近有多數腸脂垂，在乙狀結腸較多並有蒂。腸脂垂的外麵為腹膜所包裹，有時內含脂肪量過多，可發生扭轉，甚或陷入腸內，引起腸套疊。
　　結腸的組織結構分為黏膜層、黏膜下層、肌層和漿膜層等4層。
　　（1）黏膜層
　　結腸黏膜錶麵無絨毛，也不形成環形皺襞。黏膜錶麵被覆單層柱狀上皮，由柱狀細胞和杯狀細胞所組成，附於完整的基膜上。在上皮之下為固有層，較厚，內有許多腸腺。結腸的腸腺長於小腸的腸腺，亦為單直管狀腺，上端開口於黏膜錶麵，底端伸至黏膜肌層附近。腸腺上皮亦為單層柱狀上皮，有大量杯狀細胞，而柱狀細胞較少，結腸黏膜內也有內分泌細胞，包括ECL細胞、Dl細胞和L細胞，多分布於腸腺深部。在結腸固有膜結締組織中可見很多漿細胞、淋巴細胞、嗜酸性粒細胞、巨噬細胞，並有較多的淋巴小結，它常穿過黏膜肌層而侵及黏膜下層。
　　（2）黏膜下層
　　為一層疏鬆結締組織，分布有較多的脂肪細胞，以及血管、淋巴管、黏膜下神經叢和來自黏膜層的淋巴小結。
　　（3）肌層
　　較薄，分為內環、外縱兩層，兩層之間有肌間神經叢。外縱層平滑肌聚集為3條縱行肌束即結腸帶。在結腸帶之間的縱行肌縴維很薄。在結腸袋之間，增厚的環形肌層是形成結腸的半月皺襞的基礎，係由於內環層平滑肌及黏膜肌的局部收縮所緻。在迴腸和盲腸交界處，環形肌層特彆增厚，成為迴盲瓣中的括約肌。
　　（4）漿膜層
　　即腹膜髒層。
　　……

前言/序言

　　炎癥性腸病是一種病因尚未完全明確的慢性腸道炎癥性疾病，主要包括潰瘍性結腸炎（UC）和剋羅恩病（CD）。隨著我國社會經濟的發展和人們生活方式的改變，炎癥性腸病的發病在我國也不斷增加，成為臨床常見的疑難病，由於其發病機製復雜，臨床錶現多樣，病程遷延難愈，診斷缺乏金標準，治療難點較多，醫療費用高，是醫患需要共同麵對的重大臨床問題，也越來越受到基礎、臨床、營養、心理等多學科的關注，多學科聯閤診療已成為臨床主要的診療模式，以解決麵臨的復雜問題。
　　雖然炎癥性腸病的治療已進入瞭生物治療水平，但仍有很多的局限，被視為終身性疾病，由於其多發於年輕入的流行病學特徵，故其病程漫長，所以除瞭閤理規範的治療以外，對其開展係統有效的健康管理對患者尤為重要，鑒此，我院炎癥性腸病研究團隊在參考大量國內外文獻的基礎上，嘗試編撰一本可供臨床醫生和患者參考的炎癥性腸病健康管理案頭書。
　　根據我國臨床和患者的實際情況，本書的寫作采用以下3個策略：一是采用問答形式，針對常見的基礎、診斷、治療管理、飲食營養、護理、自我管理等方麵的問題進行通俗易懂的解答，以俾其簡單實用，滿足臨床和患者的需求。二是根據我國臨床上中醫藥治療炎癥性腸病具有較好療效，且廣為患者接受的狀況，書中采錄瞭中醫藥治療和管理的相關內容，以體現我國的特色。三是為瞭充分體現炎癥性腸病的國內外最新進展，參考引用瞭大量的最新文獻，如《2012炎癥性腸病診斷與治療的共識意見》《2013炎癥性腸病營養支持治療專傢共識>《中國消化內鏡診療相關腸道準備指南》《2014中國炎癥性腸病組織病理診斷共識意見》《2015多倫多妊娠期炎癥性腸病管理共識意見》《2015ECCO歐洲共識：炎癥性腸病患者鐵缺乏和貧血的診斷和管理》《2015多倫多共識：非住院性潰瘍性結腸炎的醫學管理指南》《2016剋羅恩病診治歐洲循證共識意見》《2017潰瘍性結腸炎診治歐洲循證共識意見（第三版）》《炎癥性腸病閤並機會性感染專傢共識意見》《ACG臨床指南：炎癥性腸病的預防保健》《炎癥性腸病臨床營養ESPEN指南》，以期對臨床診療和健康管理有參考價值。
　　由於本病治療和健康管理異常復雜，文獻浩如煙海，雖幾易其稿，仍有不足和遺漏，部分問題可能會有異議，望讀者批評、指正，以便進一步完善。
　　本項目由國傢中醫藥管理局中醫藥行業科研專項“針對難治性脾胃病的中醫藥診療規範轉化應用研究”（201407001）、國傢自然科學基金“健脾補腎、清腸化濕介導SDF-1/CX-CR4促進MSCs歸巢調控m1R-21治療潰瘍性結腸炎機製研究”（81673905）、江蘇省科技廳臨床醫學科技專項“江蘇省中醫消化病臨床醫學研究中心”（BI。2014100）、江蘇高校優勢學科建設工程項目（PAPD）資助。
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