顯微神經外科血管吻閤訓練操作指導 [Microneurosurgical Anastomosis Training Instruction] pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

☆☆☆☆☆

馬妍，陸夏 編

圖書標籤:

• 顯微外科
• 神經外科
• 血管吻閤
• 手術訓練
• 操作指南
• 醫學教育
• 技能培訓
• 微創手術
• 神經血管
• 外科手術

出版社： 北京大学医学出版社

ISBN：9787565917547

版次：1

商品编码：12346834

包装：平装

丛书名： CHINA-INI脑血运重建系列丛书

外文名称：Microneurosurgical Anastomosis Training Instruction

开本：32开

出版时间：2018-04-01

用纸：胶版纸

內容簡介

　　顯微血管吻閤是神經外科的基本技能。掌握這項技能，需要經過係統、規範的培訓和堅持不懈的練習。鑒於此，宣武醫院Yasargil顯微神經外科培訓中心凝聚十餘年的心血與經驗，傾力編寫瞭《顯微神經外科血管吻閤訓練操作指導》。
　　《顯微神經外科血管吻閤訓練操作指導》先從顯微血管吻閤的曆史娓娓道來，繼而描述瞭顯微鏡和顯微器械的準備與使用、實驗動物的血管解剖特點；精華部分以圖片和視頻呈現瞭顯微血管吻閤訓練的詳細步驟以及顯微血管吻閤的主要方式：最後列舉瞭神經外科顯微吻閤的臨床實例，以幫助廣大醫師更好地在臨床中應用這項技能。
　　《顯微神經外科血管吻閤訓練操作指導》通過視頻，完整呈現瞭顯微血管吻閤訓練循序漸進的操作過程與技術細節，適用於擬進行顯微外科培訓的醫學生、研究生、神經外科醫師、骨科醫師及整形外科醫師等。

作者簡介

　　馬妍，中國協和醫科大學博士，首都醫科大學宣武醫院神經外科副主任醫師，Yasargil顯微神經外科培訓中心主任主要從事缺血性腦血管痛的診斷與治療，在腦動脈狹窄、閉塞性病變的介入以及外科治療方麵有豐富的經驗
　　享受工作帶來的快樂，也承受著工作帶來的壓力和煩惱工作之餘喜歡旅行、間讀、冥想……崇尚豐子愷對梵高的那句評價“生活是其作品的說明文”；相信做醫生也一樣，每個患者、每颱手術，都應該是醫生“思考”的說明文。

內頁插圖

目錄

引言 顯微血管吻閤及顱內一顱外血管搭橋術的曆史
一、手術顯微鏡誕生前的血管吻閤
二、手術顯微鏡誕生後的血管吻閤
三、顱內一顱外血管搭橋術的曆史
四、總結

第一章 顯微操作器械特點及使用技巧
一、顯微鏡
二、顯微器械

第二章 小鼠血管解剖
一、腹主動脈和下腔靜脈
二、髂總動脈
三、頸總動脈和頸外靜脈
四、股動／靜脈

第三章 血管吻閤訓練項目
一、乳膠手套縫閤
二、腹主動脈端一端吻閤
三、下腔靜脈端一端吻閤
四、髂總動脈端一側吻閤
五、頸總動脈一頸外靜脈端一側吻閤
六、異體腎移植
七、自體皮瓣移植

第四章 顯微外科吻閤技術
一、標準間斷縫閤
二、單純連續縫閤
三、連續鎖邊縫閤
四、連續水平褥式縫閤
五、間斷水平褥式縫閤
六、袖套式縫閤

第五章 顯微外科吻閤技術臨床實例
一、顳淺動脈一大腦中動脈吻閤術
二、頜內動脈一橈動脈一大腦中動脈吻閤術
三、麵神經一舌下神經吻閤術治療顱底腫瘤術後重度

麵癱
索引

前言/序言

　　記憶裏第一次接觸顯微神經外科血管吻閤，是求職的時候在淩鋒教授的辦公室裏。那時候的大屏幕上正轉播著二颱腦血管搭橋手術，淩鋒教授見我看得齣神，便“隨口”問瞭句：“搭得怎麼樣？”連神經外科手術都沒正經上過幾颱的我，絞盡腦汁給齣瞭自己的判斷。淩鋒教授未置可否，卻問我：“以後你來學學做這個，如何？”殊不知，這貌似無心的一句話，卻與我這十幾年的經曆緊密聯係在瞭一起。
　　任何技術的完善都離不開訓練，顯微吻閤自然也不例外。作為以救死扶傷為己任的醫生，我們無法以生命或是功能的代價去進行訓練，而將學習麯綫的前半段度過的最好方式，就是進行實驗室的顯微吻閤操作培訓。因此，淩鋒教授在2001年在宣武醫院創辦瞭顯微神經外科培訓中心，配備專業的手術顯微鏡，精心設立瞭係統的課程，開始進行神經外科醫師顯微操作的培訓。而我本人，也是顯微吻閤培訓的親身經曆者與受益者。還清晰地記得第一次在顯微鏡下刻字時的興奮，第一次在顯微鏡下吻閤小鼠腹主動脈時的顫顫巍巍、膽戰心驚，第一次端一端吻閤通暢時的無比釋然，以及之後每一次吻閤訓練時的平心靜氣、心無旁騖。4個月的時間，除瞭預期的顯微吻閤過程中手眼協調性、精細操作的穩定性以及獨立完成的專注力得到提升，我相信，每一位神經外科醫師還會從中收獲更多的特質，例如，堅持——學會在雙手顫抖的近乎絕望的時候，依然全神貫注地從第一針縫到最後一針，從第一隻小鼠縫到第N隻小鼠；鎮定——學會在鬆開阻斷夾的一刹那，看到有鮮血湧齣卻不再驚慌失措，而是拿起顯微器械有條不紊地檢查吻閤口。而這些都是一位閤格的神經外科醫生應該擁有的素質，也是顯微吻閤訓練帶給我們的升華。
　　作為顯微吻閤操作訓練的獲益者，非常榮幸能把宣武醫院顯微神經外科培訓中心這麼多年的培訓經驗總結成冊，使更多的正在從事以及打算從事神經外科工作的同事與同學們從中受益。技術的學習可以靠訓練，但如何做到恰到好處的應用，則是一位神經外科醫師更加需要思考和判斷的東西。“做一名會思考的神經外科醫師”一直是前輩們對後生的厚望。因此在本書中，除瞭介紹顯微血管吻閤訓練的基本方法和細節，最後還編輯瞭一些臨床中應用顯微吻閤技術的實例，希望能起到“拋磚引玉”的作用，推動這一技術更好地應用到臨床工作中去。
　　最後，衷心感謝這十餘年間一直緻力於將顯微神經外科技術在國內進行推廣的淩鋒教授，在顯微操作技術方麵一直給予後輩無私幫助的李萌教授，我們顯微神經外科培訓中心的首任“班長”張鴻祺教授，以及為編寫此書和顯微吻閤技術推廣做齣無私奉獻的人們，還有此書的讀者們。願每一份辛勤的付齣，每一份執著的堅持，都終有美好的結局。

《顯微神經外科血管吻閤訓練操作指導》圖書簡介 核心價值與定位 《顯微神經外科血管吻閤訓練操作指導》是一本專注於顯微神經外科領域核心技術——血管吻閤的深度訓練手冊。本書旨在為神經外科醫生，特彆是初學者、進修醫生以及希望精進技術的資深醫師，提供係統、規範、實用的操作指導。它不僅僅是一本教科書，更是一套完整的培訓體係，通過理論結閤實踐，層層遞進，幫助讀者掌握顯微神經外科血管吻閤的精髓，提升手術信心和操作精準度。本書的獨特之處在於其高度的實踐導嚮性，將復雜的血管吻閤過程分解為可操作的步驟，並通過詳盡的圖文和關鍵要點提示，最大程度地縮短學習麯綫，降低學習難度。 內容編排與體係構建 本書的結構設計充分考慮瞭學習者的認知規律和技能掌握過程。 第一部分：基礎理論與準備 章節一：顯微神經外科血管解剖概述 本章將深入介紹腦血管係統的關鍵解剖結構，包括顱內主要動脈（如頸內動脈、椎動脈及其分支）和靜脈的走行、變異、重要伴行結構（如神經、淋巴管）等。重點在於描述血管壁的層狀結構、管腔大小、彈性和收縮性特點，這些都直接影響吻閤的難度和技術選擇。還將探討與血管吻閤密切相關的腦組織解剖，如重要功能區、顱骨解剖要點，為術前規劃和術中暴露提供基礎。 章節二：血管吻閤的基本原理與影響因素 詳細闡述血管吻閤的生理學基礎，包括血流動力學、血管內皮的完整性、術後血栓形成的機製等。本章深入剖析影響血管吻閤成功的關鍵因素，例如：血管直徑匹配、血管壁的完整性、吻閤口的張力、縫綫的選擇與穿刺技巧、術野的清晰度、操作者的穩定性、術後抗血小闆治療等。這些原理的理解是掌握精細操作的前提。 章節三：顯微手術器械與材料詳解 全麵介紹顯微神經外科血管吻閤所需的專用器械，包括顯微鑷（如直鑷、彎鑷、齒鑷）、顯微剪（如直剪、彎剪、斜剪）、持針器（如各種長度和角度的）、血管夾（如阻斷夾、阻滯夾）、縫綫（如超細縫綫、不同規格的）、縫針（如各種麯度和長度）以及縫綫遞送器等。每種器械的特點、用途、使用時機以及保養方法都會詳細說明。此外，還會涉及術中可能用到的其他輔助材料，如止血材料、標記材料等。 章節四：術前準備與麻醉選擇 本章側重於術前的全麵準備工作，包括詳細的術前評估、影像學分析（如CTA、MRA、DSA），製定個性化的手術方案。重點闡述麻醉管理在血管吻閤中的重要性，包括鎮靜、鎮痛、體溫管理、血壓管理（如是否需要誘導性低血壓）、凝血功能監測與管理。涵蓋不同麻醉方式的優劣勢及其在血管吻閤術中的應用。 章節五：手術體位與顯微鏡操作要領 詳細介紹各種常見血管吻閤術式（如顱內動脈端端吻閤、端側吻閤）所需的手術體位，以及如何通過體位調整優化顯微鏡下的暴露和操作空間。重點講解顯微鏡的操作技巧，包括焦距調節、放大倍數選擇、照明強度控製、顯微鏡的穩定固定，以及如何協同顯微鏡進行精細操作。 第二部分：核心技術訓練與操作步驟 章節六：血管縫綫準備與穿刺技巧 這是顯微血管吻閤中最具挑戰性的環節之一。本章將分步講解如何熟練地將超細縫綫穿入顯微針，以及縫綫末端的固定方法。重點在於縫針的穿刺角度、深度、間距的精確控製，以及如何在不損傷血管內皮的前提下，完成均勻、平整的縫閤。將提供不同縫綫類型和針具組閤下的穿刺技巧示範。 章節七：血管端端吻閤術（End-to-End Anastomosis） 這是最基礎也是最常用的吻閤方式。本章將以圖文並茂的方式，詳細演示完整的端端吻閤過程，包括： 血管床的準備： 如何精確解剖、暴露血管斷端，並確保血管壁的完整性。 血管斷端的處理： 如何進行鈍性或銳性斷端修整，去除可能影響吻閤的血管壁殘餘。 縫綫穿刺與牽拉： 如何精確下針，並通過牽拉縫綫固定血管斷端，形成吻閤口。 縫閤的要點： 講解“三點法”或“四點法”等經典縫閤技巧，強調縫針的穿刺點、間距、針距的均勻性和緊密性，以及縫閤時的張力控製。 血管壁的對閤： 如何確保血管內皮對內皮，避免內翻或外翻。 血管夾的應用與解除： 講解血管夾的選擇、放置時機和移除順序，以及如何在解除血管夾時觀察吻閤口的通暢性。 術後評估： 檢查吻閤口的通暢性、齣血情況，以及是否存在扭麯或狹窄。 章節八：血管端側吻閤術（End-to-Side Anastomosis） 本章專注於端側吻閤的獨特技巧，尤其是在動脈分叉處或側壁進行吻閤。內容包括： 目標血管側壁的準備： 如何在動脈側壁上製作一個光滑、規則的接受口。 切口的製作： 講解不同切口形狀（如橢圓、半月形）的製作方法，以及如何根據血管直徑和解剖特點進行選擇。 縫閤技術： 演示如何將端齣的血管斷端與側壁的接受口進行縫閤，重點在於縫閤綫的牽拉方嚮、張力控製，以及如何保證接受口邊緣的平整，避免狹窄。 防止內翻： 強調縫閤時防止接受口內翻的技術要領。 接受口大小的把握： 介紹如何根據端齣血管的直徑，閤理調整接受口的尺寸，以保證良好的血流動力學。 章節九：血管吻閤的改良技術與特殊情況處理 本章將介紹一些進階的吻閤技術，例如： 聯閤血管吻閤（Interposed Graft Anastomosis）： 當直接吻閤的血管直徑不匹配時，如何使用自體血管（如大隱靜脈、橈動脈）作為橋接材料進行吻閤。 靜脈吻閤技巧： 針對靜脈吻閤的特點（如血管壁薄、壓力低），介紹其特殊的吻閤要領。 狹窄血管的吻閤： 如何處理狹窄的血管斷端，如血管成形術的應用。 微小血管的吻閤： 針對直徑小於1mm的微小血管，介紹其操作的特殊性，如超高倍顯微鏡的使用、超細縫綫的選擇等。 齣血控製： 詳細講解在吻閤過程中或解除血管夾後齣現齣血時的有效止血方法。 血栓形成的處理： 應對吻閤口早期血栓形成的處理策略。 血管痙攣的處理： 如何識彆和處理血管痙攣，並給予有效的藥物或物理乾預。 第三部分：臨床應用與進階 章節十：常見顯微神經外科血管吻閤術式舉例 本章將結閤臨床實際，列舉幾種代錶性的顯微神經外科血管吻閤術式，並對其術式特點、適應癥、操作要點及吻閤技術進行簡要闡述，例如： 海馬旁動脈吻閤（如PICA-PICA吻閤）： 介紹在復雜的後循環解剖中進行吻閤的技巧。 腦動脈瘤搭橋術（如Moyamoya病治療中的EC-IC and IC-IC bypass）： 講解如何將外頸動脈或腦內動脈與腦內動脈進行端側吻閤，以改善腦血流。 腦缺血性疾病的血管重建（如CABG in MCA occlusion）： 演示如何將大血管（如顳淺動脈）與腦內血管（如MCA）進行端側吻閤。 腦腫瘤切除術中血管處理： 講解在切除腫瘤時，如何安全地處理並重建受纍的血管。 章節十一：術後管理與並發癥防治 詳細介紹術後對血管吻閤的監測方法，包括臨床錶現、影像學檢查（如多普勒超聲、CTA）。重點在於早期識彆和處理吻閤口狹窄、閉塞、齣血、假性動脈瘤、腦卒中等並發癥。提供詳細的抗血小闆治療方案和隨訪建議。 章節十二：手術技巧的進階與自我提升 本章旨在引導讀者超越基礎操作，不斷精進技術。提供提高手術速度、減少創傷、優化術後恢復的策略。鼓勵讀者通過模擬訓練、觀摩學習、學術交流等多種途徑，持續提升自身水平。 特色與亮點 圖文並茂，直觀易懂： 大量采用高質量的解剖圖、手術步驟圖、顯微鏡下真實操作圖，以及關鍵節點的手術錄像截圖，使讀者能夠直觀地理解每一個操作細節。 細節詳盡，操作可循： 將復雜的操作流程分解為細小的步驟，對每個步驟的關鍵點、注意事項、易犯錯誤進行深入剖析，為讀者提供清晰的操作路徑。 理論與實踐緊密結閤： 在講解操作的同時，穿插相關的解剖學、生理學、病理學知識，幫助讀者知其然更知其所以然。 經驗總結，實用性強： 融入瞭多位資深顯微神經外科專傢的臨床經驗和技巧總結，具有極高的臨床指導價值。 係統化訓練體係： 強調循序漸進的學習方法，從基礎理論到核心技術，再到臨床應用，為讀者構建瞭一個完整的學習和訓練框架。 目標讀者 神經外科住院醫師（低年資至高年資） 神經外科進修醫師 對顯微神經外科血管吻閤感興趣的醫生 參與神經外科教學的醫生和研究人員 本書的齣版，將填補國內在顯微神經外科血管吻閤領域係統化、高水平操作指導手冊的空白，為培養更多優秀的顯微神經外科醫生提供堅實的理論和實踐支撐，最終造福廣大腦血管疾病患者。

评分☆☆☆☆☆

哇！這本書簡直是我這段時間最期待的讀物瞭。光是看書名，就覺得它充滿瞭專業性和深度。《顯微神經外科血管吻閤訓練操作指導》，光聽名字我就能想象到那些精細到令人窒息的操作，以及背後需要付齣的汗水和智慧。作為一名初入顯微外科領域的研究生，我一直在尋找能夠係統地學習和掌握血管吻閤技術的教材，而這本書似乎就是我苦苦尋覓的那顆“明珠”。我特彆好奇它在“訓練操作指導”這部分會做得有多麼詳盡。我希望它能提供非常具體、一步步的指南，從器械的選擇、準備，到縫閤綫的穿引、打結，再到不同血管直徑和位置的處理，都能夠有細緻的講解和配圖。當然，理論知識的梳理也必不可少，比如血管吻閤的基本原理、解剖學要點、常見並發癥及預防措施等等，這些都是打牢基礎的關鍵。我非常期待書中能夠包含不同難度等級的病例，讓我在理論學習之外，也能有循序漸進的實踐指導，能夠想象自己一步步剋服睏難，最終熟練掌握這項高難度技術。這本書如果能做到這一點，那絕對是顯微外科新手入門的寶藏。

评分☆☆☆☆☆

這本書的標題，乍一看就透齣一股嚴謹和實用的味道：《顯微神經外科血管吻閤訓練操作指導》。作為一個在神經外科領域工作多年的老兵，我深知血管吻閤技術在顯微神經外科中的舉足輕重。這本書的齣現，無疑會為我們提供一個係統性迴顧和提升的機會。我尤其看重它在“訓練操作指導”上的深度。在實際工作中，我們常常會遇到各種棘手的血管情況，比如細小的血管、脆弱的血管壁、狹窄的血管腔，甚至是術中意外的損傷。我期望這本書能夠提供一些“秘訣”，例如如何在這種復雜情況下依然能保持吻閤的穩定性和通暢性；如何利用不同的縫閤技巧來適應各種血管病變；以及在齣現意外情況時，如何進行補救性吻閤。我對書中可能包含的各種吻閤器的使用方法和技巧也很感興趣，畢竟它們在提高效率和減小創傷方麵扮演著重要角色。如果這本書還能涵蓋一些圍手術期的管理和術後隨訪的要點，那它就成瞭一本全方位的指導手冊。

评分☆☆☆☆☆

這本書的名字，光是讀起來就感覺一股專業的氣息撲麵而來：《顯微神經外科血管吻閤訓練操作指導》。作為一名對神經外科領域充滿好奇的醫學生，我一直對那些精密的顯微手術充滿瞭敬畏和嚮往，尤其是那些決定患者預後的血管吻閤技術。我對這本書抱有極高的期望，希望它能像一位經驗豐富的手術老師，一步一步地帶領我進入這個復雜而迷人的世界。我設想它會從最基礎的顯微鏡操作、顯微器械的使用開始講起，然後循序漸進地介紹顯微血管縫綫、縫針的特點和選擇，再到各種精巧的吻閤技巧，比如端端吻閤、端側吻閤、側側吻閤等等，並且能夠詳細講解每種吻閤方式的適應癥、操作要點以及可能遇到的難點。我尤其期待它能夠提供高質量的插圖或者手術錄像截圖，直觀地展示手術步驟，讓我這個“小白”能夠清晰地理解每一個動作的意義和精髓。如果這本書還能包含一些模擬訓練的建議，甚至是可以參考的“虛擬病人”案例，那我真的會覺得它物超所值。

评分☆☆☆☆☆

《顯微神經外科血管吻閤訓練操作指導》——這個書名就如同為我量身定做一般。作為一名即將步入臨床實習的醫學生，我對顯微神經外科的血管吻閤技術既充滿嚮往，也深感挑戰。我一直覺得，理論知識固然重要，但沒有紮實的操作指導，一切都隻是紙上談兵。這本書恰恰抓住瞭這個關鍵點，它不僅僅是一本教材，更像是一個“訓練營”。我迫切地希望它能在“訓練”上下足功夫，例如提供一些詳細的模擬訓練方案，或者指導我們如何利用現有的資源進行練習。我對書中關於不同類型血管吻閤的“圖譜”有著極大的期待，希望它能以極其清晰、細緻的圖示，展示每一個縫閤步驟、每一個角度的選擇。此外，我也希望能從中學習到一些“軟技能”，比如如何培養顯微鏡下的耐心和精細度，如何有效地與團隊溝通配閤，以及如何處理術中可能齣現的心理壓力。這本書如果能幫助我建立起自信和紮實的技能，那它就是我臨床道路上的重要引路人。

评分☆☆☆☆☆

拿到這本《顯微神經外科血管吻閤訓練操作指導》真是太驚喜瞭！我是一名在神經外科領域摸爬滾打瞭幾年的醫生，雖然日常工作中會接觸到血管吻閤，但總覺得在理論深度和操作細節上還有提升的空間。這本書的書名就直接點齣瞭它的核心價值——“訓練操作指導”，這對我來說實在是太及時瞭。我尤其關注它在“顯微神經外科”這個細分領域的側重點。畢竟，神經外科的血管吻閤和身體其他部位的血管吻閤在解剖結構、生理環境以及操作難度上都有顯著的差異。我希望這本書能深入剖析神經外科特有的血管特點，比如動脈瘤夾閉術後的血管重建、腦血管畸形切除後的吻閤，甚至是顱內動脈旁路手術等關鍵場景下的吻閤技巧。更重要的是，我期待它能提供一些“乾貨”，例如針對不同類型血管（如大腦中動脈、大腦前動脈、椎動脈等）的吻閤策略，以及如何處理狹窄、扭麯、鈣化等復雜血管情況的經驗分享。如果書中還有關於術中實時評估吻閤效果的技術指導，那簡直就是錦上添花瞭。