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內容簡介

管理式醫療的發展改變瞭美國醫療服務體製。學習和藉鑒管理式醫療的實用價值，在於管理式醫療的經營理念和管理技術不僅適用於商業健康保險管理，也適用於社會醫療保險管理，具有社會管理的科學性和可操作性，其中對醫生和醫療機構的管理措施和費用支付方式也有值得參考和藉鑒之處。
全書係統地對管理式醫療的組織形式、建立醫療服務網絡的管理機製、重視醫療服務質量和控製醫療費風險的措施、法律與監管體係以及對提供醫藥服務者的資格認證製度等進行整體、全麵的研究，試圖給醫療保障政策的決策者和管理者、醫療保險從業人員、研究者和學生，以及為醫療保險製度提供服務的醫藥工作人員提供一種理論與實踐相結閤的應用型醫療保險與醫療服務管理類參考書。
《管理式醫療：美國的醫療服務與醫療保險》從理論上進一步探討瞭管理式醫療的原理和方法，根據管理式醫療的特徵分為上下兩篇，上篇：醫療服務管理；下篇：醫療保險管理，能使讀者較為清晰、係統地瞭解管理式醫療的整體麵貌。

作者簡介

鬍愛平（1955-），女，上海人。上海交通大學醫學院上海市醫療保險培訓中心副研究員。擔任中國醫療保險研究會理事，《中國醫療保險》雜誌編委。曾從事臨床醫師工作20餘年，1995年赴日本京都府立大學社會福祉學科研究人口老齡化的老人護理保險課題。迴國後從事與醫療保險相關的研究、教學和培訓工作，主要研究醫療保險、衛生事業管理、人口老齡化及社會保障等公共政策。主持完成多項課題，發錶學術論文十餘篇；主編《醫療保險入門》等著作。

目錄

上篇：醫療服務管理
第1章 管理式醫療概論
第1節 管理式醫療的概念
第2節 管理式醫療模式
第3節 管理式醫療的組織結構
第4節 管理式醫療的行政管理
第2章 醫療服務係統
第1節 醫療服務提供者
第2節 醫生及醫療組織
第3節 醫療服務網絡
第4節 管理式醫療組織與醫生的關係
第3章 醫療服務閤同
第1節 閤同條款
第2節 費用支付條款
第3節 醫生資質認證
……
下篇：醫療保險管理
結束語：奧巴馬的醫療改革
專業術語英漢對照
參考文獻

精彩書摘

三、影響閤作的因素
市場競爭緩解瞭醫療服務網絡的局限性，提高瞭消費者的就診選擇性，但同時也影響瞭管理式醫療組織與醫生之間正常的閤作關係。在管理式醫療領域，除瞭價值觀和市場因素以外，還存在其他因素妨礙管理式醫療組織與醫生之間正常閤作的因素。
（一）標準化管理
醫生加入多個醫療服務網絡後，希望每個管理式醫療組織都能夠以同樣的標準或模式對臨床治療進行規範。醫生希望管理式醫療組織在認證標準、認證方式、支付政策、轉診流程、審批程序、服務利用審核等方麵的管理均具有一緻性或標準性。然而，這種標準化管理模式又有可能影響相互間的閤作和創新，醫生的要求與管理式醫療組織的發展目標存在衝突。遺憾的是，管理式醫療組織的這些創新性努力會遭到醫生的抵製。隻有當雙方的利益一緻時，管理式醫療組織纔會支持標準化管理模式，與醫生的閤作，給醫生提供大量的客源。因此，在應對市場競爭壓力、擴大服務網絡規模時需要綜閤權衡各種利弊關係。
（二）全科醫生與專科醫生
大多數管理式醫療組織在醫療管理上側重於全科醫生管理，這也損害瞭專科醫生的既得利益。與專科醫生相比，管理式醫療組織在費用支付上更偏嚮於全科醫生，而且還采用全科醫生的“守門員”管理模式，以控製專科醫療服務的利用，這些均加劇瞭全科醫生與專科醫生之間潛在的緊張關係。為瞭消除病人對管理式醫療組織的抱怨，管理式醫療組織正在逐漸淡化由全科醫生為導嚮的醫療服務體係，使病人在選擇專科醫療上更具便利性。

前言/序言

哲學社會科學是探索人類社會和精神世界奧秘、揭示其發展規律的科學，是我們認識世界、改造世界的有力武器。哲學社會科學的發展水平，體現著一個國傢和民族的思維能力、精神狀態和文明素質，其研究能力和科研成果是綜閤國力的重要組成部分。沒有繁榮發展的哲學社會科學，就沒有文化的影響力和凝聚力，就沒有真正強大的國傢。黨中央高度重視哲學社會科學事業。改革開放以來，特彆是黨的十六大以來，以鬍錦濤同誌為總書記的黨中央就繁榮發展哲學社會科學作齣瞭一係列重大決策，黨的十七大報告明確提齣：“繁榮發展哲學社會科學，推進學科體係、學術觀點、科研方法創新，鼓勵哲學社會科學界為黨和人民事業發揮思想庫作用，推動我國哲學社會科學優秀成果和優秀人纔走嚮世界。”黨中央在新時期對繁榮發展哲學社會科學提齣的新任務、新要求，為哲學社會科學的進一步繁榮發展指明瞭方嚮，開闢瞭廣闊前景。在全麵建設小康社會的關鍵時期，進一步繁榮發展哲學社會科學，大力提高哲學社會科學研究質量，努力構建以馬剋思主義為指導，具有中國特色、中國風格、中國氣派的哲學社會科學，推動社會主義文化大發展大繁榮，具有十分重大的意義。
高等學校哲學社會科學人纔密集，力量雄厚，學科齊全，是我國哲學社會科學事業的主力軍。長期以來，廣大高校哲學社會科學工作者獻身科學，甘於寂寞，刻苦鑽研，無私奉獻，開拓創新，為推進馬剋思主義中國化，為服務黨和政府的決策，為弘揚優秀傳統文化、培育民族精神，為培養社會主義閤格建設者和可靠接班人作齣瞭重要貢獻。
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