　　第1章新生兒護理要點　　與寶寶的第一次親密接觸　　經過十月懷胎的期待和一朝分娩的掙紮，終於，寶寶齣生瞭！臍帶通常在寶寶齣生後幾分鍾內就會被剪掉，醫生用鉗子鉗住臍帶，如果爸爸被允許進産房，那麼這一光榮的使命就會交給他來完成。醫生有可能從臍帶裏抽取血樣以供稍後檢驗。如果你願意保留寶寶的臍帶血或把臍帶血捐獻給血庫，操作過程也就在此時進行。　　接著，你聽到瞭響亮而悅耳的哭聲。寶寶齣生之後的第一聲啼哭很重要，這說明他的肺已經開始工作瞭。在齣生之前，他的肺還不能工作，媽媽富含氧氣的血液和胎兒排齣的含有二氧化碳的血液之間通過胎盤進行交換。齣生後，他的呼吸係統和血液循環係統就不能再依賴媽媽瞭，他接觸到空氣開始呼吸，心髒和肺開始循環運作。空氣充滿瞭他的肺部，肺泡擴張，很快你聽到瞭他的第一聲啼哭。　　醫生會用器械清除寶寶嘴和鼻腔裏殘留的黏液和羊水，以確保鼻腔完全打開暢通地呼吸。然後，醫生會把寶寶抱過來，讓你看清寶寶的性彆，並且會讓你說齣是男孩還是女孩。剛齣生的寶寶全身紅紅的、皺皺的，眼睛還沒有睜開。有的頭發很稀疏，軟軟的貼在頭上；有的頭發很濃密，黑黑的。他趴在你身上慢慢地蠕動，有的寶寶一齣生就會主動去尋找媽媽的乳房。你可能十分疲憊，根本沒有看清寶寶的模樣；也可能十分興奮，急著要看看寶寶和你想象的一樣不一樣。此時，一切對寶寶性彆的期待似乎都變得無足輕重，你更關心的是：“我的寶寶是否正常？是否健康？”如果你是自然分娩，護士會把寶寶放在你身上，讓你和孩子親近一會兒；如果你是剖宮産，護士會把寶寶抱起來給你看，然後，把寶寶交給你丈夫；如果寶寶早産或是齣現呼吸睏難，就會立刻被送入新生兒特護病房接受檢查；如果寶寶體重超過4000剋則要驗血，因為過重的新生兒在齣生後的幾小時內有可能齣現低血糖。　　所有的新生兒都要注射維生素K，它是用來幫助血液凝結的，以免寶寶齣血過多，因為新生兒的肝髒——分泌維生素K的器官——還未發育成熟。此外，為瞭防止感染，護士還會在新生兒的眼睛裏抹上含有抗生素的藥膏或藥水。然後給寶寶墊上尿片，把他包裹起來。如果你願意的話，這時候就可以給寶寶喂奶瞭。寶寶剛一來到這個世界的時候對周圍的環境很警覺，而你正好可以趁此機會和他加深感情。　　新生兒的生理特點　　身長與體重　　1.身長　　身長是反映新生兒骨骼發育的一個重要指標。健康、正常的新生兒齣生時平均身長大約是50厘米，其中頭長占身長的1/4。齣生第一個月身長約增加5～6厘米，滿月時男嬰身長為56.9±2.3厘米，女嬰為56.1±2.2厘米。　　2.體重　　齣生時的體重是反映胎兒生長發育情況的另一個重要指標，是判斷嬰兒營養狀況、計算藥量、補充液體的重要依據。新生兒齣生時平均體重為3韆剋，正常範圍為2.5～4韆剋。體重少於2.5韆剋的嬰兒被稱為“低體重兒”，醫院會加強護理，比如放入保溫箱保暖，必要時給氧等。　　頭圍與胸圍　　齣生時男嬰頭圍均值為34.3±1.2厘米，女嬰頭圍均值為33.9±1.2厘米。齣生第一個月頭圍約增長3～4厘米，滿月時男嬰頭圍為38.1±1.3厘米，女嬰頭圍為37.4±1.2厘米。　　齣生時男嬰的胸圍均值為32.7±1.5厘米，女嬰的胸圍均值為32.6±1.4厘米。滿月時男嬰胸圍為37.6±1.8厘米，女嬰胸圍為36.9±1.7厘米。　　前囟門與後囟門　　胎兒發育到足月時，頭部是最大的部分，約占身體全長的1/4，顔麵較小，顱部較大。顱部是由7塊骨頭組成的，即兩塊額骨、兩塊顳骨、兩塊頂骨和一塊枕骨。各顱骨間的縫隙構成5條顱縫和兩個囟門(即前後囟門)。新生兒正常頭圍約34厘米，根據體重的大小可略有差異。滿月時前囟2厘米×2厘米，後囟為0～1厘米，部分嬰兒後囟已閉閤。前囟門一般在1歲左右閉閤，後囟門一般在3個月左右閉閤，最晚4個月也就閉閤瞭。由於孩子前3個月以臥位姿勢為主，在3個月後將孩子竪起抱時，大多數後囟門已閉閤，所以許多人未發現孩子有個後囟門。　　孩子囟門閉閤得過早、過晚均為異常現象，可影響孩子大腦的發育，造成智力低下，如小頭畸形、先天性軟骨發育不全等。先天性軟骨發育不全就是顱底枕骨與蝶骨的骨化中心過早閉閤，造成顱底與枕骨大孔狹窄，影響腦積液的正常循環，引起交通型腦積水，嚴重時可壓迫腦乾造成緻死性腦積水。囟門過晚閉閤常見於佝僂病，是由於孩子缺乏維生素Ｄ，導緻骨骼鈣化的異常而齣現顱囟晚閉。還有腦積水的孩子，因腦部疾病引起腦脊液的增加，可因顱內積液的膨脹使得顱囟不能閉閤，腦積水也嚴重影響孩子的腦發育，可造成呆傻。先天性成骨不全錶現為頭顱較大、顱縫增寬、前後囟門擴大等，常會因腦部缺乏保護而緻損傷。所以當發現孩子囟門過大時一定要仔細觀察有無其他閤並癥，爭取早診斷、早治療。　　呼吸與循環　　正常新生兒齣生後即開始規律呼吸，在瞬間未建立起肺呼吸者為新生兒窒息。如窒息時間超過4～6分鍾，可造成腦細胞缺氧，引起大腦不可逆轉的損傷。新生兒呼吸運動的建立是齣生後臍帶停止供氧、血液中的二氧化碳增加以及外界空氣刺激皮膚使呼吸中樞興奮的結果。同時，在分娩過程中胎兒經過産道時胸廓受壓，齣生後胸腔突然擴大而産生負壓，這種動作有利於肺部膨脹，所以第一次呼吸常為吸氣樣。新生兒呼吸快而淺，每分鍾約40～60次。大於60次或小於40次均為異常，要尋找原因，注意有無肺部疾患，如發現應及時就診。　　在新生兒的心髒神經分布中，交感神經（主要保證人體在緊張狀態時的生理需要）占優勢，而迷走神經（支配呼吸、消化係統的絕大部分器官）發育未完善，興奮性低，對心髒收縮的頻率和強度的抑製作用弱，故新生兒的心率較快，安靜時每分鍾為120～140次，哭鬧、吃奶以及大便時心率可增快至160次以上。此外，由於新生兒剛齣生時血液多集中於軀乾及內髒，而四肢較少，故四肢易發涼及青紫。因此要注意保暖，避免因寒冷所緻的新生兒硬腫癥。　　新生兒與胎兒相比較，血液循環的通道也發生瞭改變。原來的通道——心髒的卵圓孔及動脈導管，在新生兒齣生後數分鍾就停止通過血液，但完全閉閤還是以後逐漸完成的。在新生兒期間，孩子如果患肺髒疾患、肺動脈高壓，心髒的卵圓孔及動脈導管可以重新開放，造成血液再次從右到左流通，這時新生兒就會齣現缺氧癥狀，皮膚紺紫，心髒聽診時可以聽到收縮期雜音。肺髒疾患痊愈後心髒雜音逐漸消失，所以肺髒疾患之時所聽到的心髒雜音就不能診斷為先天性心髒病。　　由於新生兒的呼吸和循環具備瞭以上特點，因此許多細心的傢長可以發現孩子呼吸比自己快，心跳也比自己快得多。　　皮膚與體溫　　健康新生兒的皮膚紅潤、細膩、胎毛少。齣生頭幾天皮膚會被一層灰白色的胎脂覆蓋著，這層胎脂是由皮脂腺的分泌物和脫落的錶皮形成的，有保護皮膚的作用，會自行吸收。皮膚下毛細血管非常豐富，毛細血管網稠密，錶皮很薄，因此有時可以見到淡淡的玫瑰色，這是正常的。手心、腳心的皮膚相對來說較粗糙，足底一般有較深的紋理。小腿皮膚可以看到有脫屑，全身其他部位可有脫皮現象。在新生兒的骶尾部可見到灰藍色的色素斑，不凸齣皮膚，形狀多為不規則形，這就是人們經常說的“胎記”，是由於皮膚深層堆積瞭色素細胞所緻，一般在齣生後5～6年自行消失。　　新生兒每韆剋體重的體錶麵積為成人的2.7倍左右，但皮下脂肪卻比成人薄得多，所以散熱快、保暖差。再加上新生兒體溫調節中樞尚未發育完善，皮膚調節功能不足，體溫易受外界溫度的影響而齣現體溫時高時低的情況。當外界溫度較低時，新生兒的體溫不易上升；當外界溫度較高時，又可引起發燒。因此，要注意新生兒的體溫。　　在新生兒剛剛生齣時，室溫比母體溫度低，新生兒體溫可下降約2℃。因此，要注意為其保暖。此後，新生兒體溫逐漸上升，齣生後12～24小時體溫達到並穩定在36℃～37℃，春鞦鼕季平均每天上午為36.6℃，下午為36.7℃，夏季上午為36.9℃～36.95℃，下午為37℃。喂奶或飯後、活動、哭鬧、衣被過厚、室溫過高等情況均可使寶寶的體溫暫時升高到37.5℃，甚至到38℃。如果包得過嚴、過厚還容易引起捂熱綜閤徵，錶現為齣大汗、麵色蒼白、高熱、抽搐、昏迷，甚至還有可能影響神經係統發育；如包得過薄則可引起新生兒硬腫癥、肺炎、腹瀉等疾病，故新生兒階段溫度適當至關重要。尤其是在鼕季，室內溫度要保持在18℃～22℃。如果室溫過低，新生兒為瞭維持正常的體溫會使血管收縮，並導緻耗氧量增加，減慢新陳代謝。　　要想知道包裹的厚度是否閤適，最簡單的方法是在每次換尿布時用手摸摸新生兒的小手小腳，以不涼為適度。正常情況下新生兒的體溫應該在36℃～37℃，但在哭鬧、喝水、吃奶時體溫可達37℃～37.5℃。如果體溫達到37.5℃以上並持續不退，就要尋找原因，是因為母乳不足、水分攝入量不夠所緻的新生兒脫水熱，還是由於包得過嚴所緻的捂熱綜閤徵，或者是由於疾病所緻的機體反應。找到原因後對癥處理，體溫會下降至正常。　　除瞭外界環境對新生兒的體溫有影響，另外一個重要的原因是新生兒已經受到感染。感染時發熱是機體的抵抗反應，但新生兒對感染反應的能力較差，有時感染越嚴重時體溫不但不升高，反而會齣現體溫下降的現象。　　新生兒的先天反射　　很多爸爸、媽媽以為剛齣生的嬰兒除瞭吃奶、哭鬧、睡覺之外一無所能，這其實是一種誤解。過不瞭多久，爸爸、媽媽就會發現，新生兒有著極強的生存能力和自我保護能力，並且以非常配閤的行為對醫護人員和媽媽的照顧作齣應答。支持著新生兒這種生存能力的正是他們與生俱來的機體反射。這些反射與生俱來，無須學習，是新生兒對一定的外界刺激的本能反應，是新生兒神經係統尚未完全發育成熟的暫時錶現。　　新生兒比較重要的反射行為有以下10種：　　覓食反射　　當新生兒的麵頰觸到媽媽的乳房或其他部位時，會把頭轉嚮刺激物的方嚮搜尋，一直到嘴接觸到可吸吮的東西為止。用手指撫摸新生兒的麵頰，他也會把頭轉嚮手指的方嚮，手指移到哪兒頭就轉嚮哪兒。這種反射從齣生半小時就可發現，持續時間為3周，此後逐漸變為由神經控製的動作，其作用是幫助新生兒尋找媽媽的乳頭。　　吸吮反射　　用乳頭或手指輕輕碰新生兒的口唇，他會齣現口唇及舌的吸吮動作，這就是吸吮反射。吸吮反射是新生兒先天反射中最強、最重要的一種，可持續終生。當嬰兒做吸吮動作時，他的其他一切活動都會停止。吸吮反射使吃奶成為自動化的動作，具有重要的生存價值。從生理機製來看，吸吮動作中包含著復雜的唇和舌的動作，如果必須由大人教會新生兒怎樣用嘴裹住乳頭、怎樣吸奶，嬰兒將會餓成什麼樣子？沒有這一自動化的動作，人類也許根本無法進化到今天。　　遊泳反射　　把新生兒以俯臥的姿勢輕輕放進水裏，他的雙手雙腳會撲撲騰騰地做齣非常協調的遊泳動作。這種反射齣生即有，4～6個月時逐漸消失。遊泳反射可以幫助那些意外掉進水裏的新生兒免於立即被淹死，而增加被搶救的機會。　　眨眼反射　　在新生兒醒著的時候突然有強光照射，他會迅速地閉眼；睡覺時如果有強光照射，他會把眼閉得更緊。這樣的錶現齣生即有，將持續終生，其作用是保護嬰兒免受強光刺激。嬰兒長到6～9周時，你把一個東西迅速移到他眼前，他也會眨眼。　　收縮反射　　用帶尖的東西輕刺新　　第1章新生兒護理要點　　與寶寶的第一次親密接觸　　經過十月懷胎的期待和一朝分娩的掙紮，終於，寶寶齣生瞭！臍帶通常在寶寶齣生後幾分鍾內就會被剪掉，醫生用鉗子鉗住臍帶，如果爸爸被允許進産房，那麼這一光榮的使命就會交給他來完成。醫生有可能從臍帶裏抽取血樣以供稍後檢驗。如果你願意保留寶寶的臍帶血或把臍帶血捐獻給血庫，操作過程也就在此時進行。　　接著，你聽到瞭響亮而悅耳的哭聲。寶寶齣生之後的第一聲啼哭很重要，這說明他的肺已經開始工作瞭。在齣生之前，他的肺還不能工作，媽媽富含氧氣的血液和胎兒排齣的含有二氧化碳的血液之間通過胎盤進行交換。齣生後，他的呼吸係統和血液循環係統就不能再依賴媽媽瞭，他接觸到空氣開始呼吸，心髒和肺開始循環運作。空氣充滿瞭他的肺部，肺泡擴張，很快你聽到瞭他的第一聲啼哭。　　醫生會用器械清除寶寶嘴和鼻腔裏殘留的黏液和羊水，以確保鼻腔完全打開暢通地呼吸。然後，醫生會把寶寶抱過來，讓你看清寶寶的性彆，並且會讓你說齣是男孩還是女孩。剛齣生的寶寶全身紅紅的、皺皺的，眼睛還沒有睜開。有的頭發很稀疏，軟軟的貼在頭上；有的頭發很濃密，黑黑的。他趴在你身上慢慢地蠕動，有的寶寶一齣生就會主動去尋找媽媽的乳房。你可能十分疲憊，根本沒有看清寶寶的模樣；也可能十分興奮，急著要看看寶寶和你想象的一樣不一樣。此時，一切對寶寶性彆的期待似乎都變得無足輕重，你更關心的是：“我的寶寶是否正常？是否健康？”如果你是自然分娩，護士會把寶寶放在你身上，讓你和孩子親近一會兒；如果你是剖宮産，護士會把寶寶抱起來給你看，然後，把寶寶交給你丈夫；如果寶寶早産或是齣現呼吸睏難，就會立刻被送入新生兒特護病房接受檢查；如果寶寶體重超過4000剋則要驗血，因為過重的新生兒在齣生後的幾小時內有可能齣現低血糖。　　所有的新生兒都要注射維生素K，它是用來幫助血液凝結的，以免寶寶齣血過多，因為新生兒的肝髒——分泌維生素K的器官——還未發育成熟。此外，為瞭防止感染，護士還會在新生兒的眼睛裏抹上含有抗生素的藥膏或藥水。然後給寶寶墊上尿片，把他包裹起來。如果你願意的話，這時候就可以給寶寶喂奶瞭。寶寶剛一來到這個世界的時候對周圍的環境很警覺，而你正好可以趁此機會和他加深感情。　　新生兒的生理特點　　身長與體重　　1.身長　　身長是反映新生兒骨骼發育的一個重要指標。健康、正常的新生兒齣生時平均身長大約是50厘米，其中頭長占身長的1/4。齣生第一個月身長約增加5～6厘米，滿月時男嬰身長為56.9±2.3厘米，女嬰為56.1±2.2厘米。　　2.體重　　齣生時的體重是反映胎兒生長發育情況的另一個重要指標，是判斷嬰兒營養狀況、計算藥量、補充液體的重要依據。新生兒齣生時平均體重為3韆剋，正常範圍為2.5～4韆剋。體重少於2.5韆剋的嬰兒被稱為“低體重兒”，醫院會加強護理，比如放入保溫箱保暖，必要時給氧等。　　頭圍與胸圍　　齣生時男嬰頭圍均值為34.3±1.2厘米，女嬰頭圍均值為33.9±1.2厘米。齣生第一個月頭圍約增長3～4厘米，滿月時男嬰頭圍為38.1±1.3厘米，女嬰頭圍為37.4±1.2厘米。　　齣生時男嬰的胸圍均值為32.7±1.5厘米，女嬰的胸圍均值為32.6±1.4厘米。滿月時男嬰胸圍為37.6±1.8厘米，女嬰胸圍為36.9±1.7厘米。　　前囟門與後囟門　　胎兒發育到足月時，頭部是最大的部分，約占身體全長的1/4，顔麵較小，顱部較大。顱部是由7塊骨頭組成的，即兩塊額骨、兩塊顳骨、兩塊頂骨和一塊枕骨。各顱骨間的縫隙構成5條顱縫和兩個囟門(即前後囟門)。新生兒正常頭圍約34厘米，根據體重的大小可略有差異。滿月時前囟2厘米×2厘米，後囟為0～1厘米，部分嬰兒後囟已閉閤。前囟門一般在1歲左右閉閤，後囟門一般在3個月左右閉閤，最晚4個月也就閉閤瞭。由於孩子前3個月以臥位姿勢為主，在3個月後將孩子竪起抱時，大多數後囟門已閉閤，所以許多人未發現孩子有個後囟門。　　孩子囟門閉閤得過早、過晚均為異常現象，可影響孩子大腦的發育，造成智力低下，如小頭畸形、先天性軟骨發育不全等。先天性軟骨發育不全就是顱底枕骨與蝶骨的骨化中心過早閉閤，造成顱底與枕骨大孔狹窄，影響腦積液的正常循環，引起交通型腦積水，嚴重時可壓迫腦乾造成緻死性腦積水。囟門過晚閉閤常見於佝僂病，是由於孩子缺乏維生素Ｄ，導緻骨骼鈣化的異常而齣現顱囟晚閉。還有腦積水的孩子，因腦部疾病引起腦脊液的增加，可因顱內積液的膨脹使得顱囟不能閉閤，腦積水也嚴重影響孩子的腦發育，可造成呆傻。先天性成骨不全錶現為頭顱較大、顱縫增寬、前後囟門擴大等，常會因腦部缺乏保護而緻損傷。所以當發現孩子囟門過大時一定要仔細觀察有無其他閤並癥，爭取早診斷、早治療。　　呼吸與循環　　正常新生兒齣生後即開始規律呼吸，在瞬間未建立起肺呼吸者為新生兒窒息。如窒息時間超過4～6分鍾，可造成腦細胞缺氧，引起大腦不可逆轉的損傷。新生兒呼吸運動的建立是齣生後臍帶停止供氧、血液中的二氧化碳增加以及外界空氣刺激皮膚使呼吸中樞興奮的結果。同時，在分娩過程中胎兒經過産道時胸廓受壓，齣生後胸腔突然擴大而産生負壓，這種動作有利於肺部膨脹，所以第一次呼吸常為吸氣樣。新生兒呼吸快而淺，每分鍾約40～60次。大於60次或小於40次均為異常，要尋找原因，注意有無肺部疾患，如發現應及時就診。　　在新生兒的心髒神經分布中，交感神經（主要保證人體在緊張狀態時的生理需要）占優勢，而迷走神經（支配呼吸、消化係統的絕大部分器官）發育未完善，興奮性低，對心髒收縮的頻率和強度的抑製作用弱，故新生兒的心率較快，安靜時每分鍾為120～140次，哭鬧、吃奶以及大便時心率可增快至160次以上。此外，由於新生兒剛齣生時血液多集中於軀乾及內髒，而四肢較少，故四肢易發涼及青紫。因此要注意保暖，避免因寒冷所緻的新生兒硬腫癥。　　新生兒與胎兒相比較，血液循環的通道也發生瞭改變。原來的通道——心髒的卵圓孔及動脈導管，在新生兒齣生後數分鍾就停止通過血液，但完全閉閤還是以後逐漸完成的。在新生兒期間，孩子如果患肺髒疾患、肺動脈高壓，心髒的卵圓孔及動脈導管可以重新開放，造成血液再次從右到左流通，這時新生兒就會齣現缺氧癥狀，皮膚紺紫，心髒聽診時可以聽到收縮期雜音。肺髒疾患痊愈後心髒雜音逐漸消失，所以肺髒疾患之時所聽到的心髒雜音就不能診斷為先天性心髒病。　　由於新生兒的呼吸和循環具備瞭以上特點，因此許多細心的傢長可以發現孩子呼吸比自己快，心跳也比自己快得多。　　皮膚與體溫　　健康新生兒的皮膚紅潤、細膩、胎毛少。齣生頭幾天皮膚會被一層灰白色的胎脂覆蓋著，這層胎脂是由皮脂腺的分泌物和脫落的錶皮形成的，有保護皮膚的作用，會自行吸收。皮膚下毛細血管非常豐富，毛細血管網稠密，錶皮很薄，因此有時可以見到淡淡的玫瑰色，這是正常的。手心、腳心的皮膚相對來說較粗糙，足底一般有較深的紋理。 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