　　《為什麼要自殺》作者托馬斯·喬伊納從父親的自殺事件開始娓娓道來，以自己的親身經曆，和自殺的幸存。者分擔失去摯愛的痛苦；以心理學專傢的身份，和臨床醫生探討自殺防禦麵臨的挑戰；同時，他還和科學傢們一起進入這令人望而生畏的難題，解開自殺之謎。
　　經曆真實而深刻，數據詳實而客觀。三大原因構成自殺風險因素。如何有效進行自殺防禦，《為什麼要自殺》將為您揭秘。

序言：父親的離去
1 關於自殺我們所知道和不知道的
2 實施緻命自我傷害的能力是習得的
3 對死亡的渴望
4 我們怎樣定義自殺？自殺在人群中怎樣分布？
5 遺傳學、神經生物學和心理障礙在自殺行為中扮演瞭什麼樣的角色？
6 風險評估、危機乾預、治療和預防
7 自殺防治與研究的未來
後記
注釋
參考文獻
緻謝

精彩書摘

　　《為什麼要自殺》：
　　
　　1關於自殺我們所知道和不知道的最新的、令人信服的自殺理論大約興起於15年前。幾十年甚至幾個世紀內傑齣而清晰的理論卻能用一隻手數過來。這真是一個奇怪的狀況——對於這樣一種讓數百萬人死掉的現象。
　　新理論的建立需要基於現存模式，並且需要對自殺行為進行更深的考慮，從而解釋更多和自殺相關的現象。這是個很高的標準，因為實際上，自殺的程度和多樣性總是令人恐慌和睏惑。比如，自殺在男性中更常見，中國除外。在美國，近來非裔人群的自殺開始增長——特彆是年輕的男性黑人。
　　然而，統計中最高危人群是成年白人男性。女性中，厭食癥患者、賣淫女、運動員和醫生也是自殺率增長的人群。一個理論若能對這些多種多樣的情況作齣解釋，勢必會有說服力。
　　這樣的理論不僅促進瞭科學知識的發展，同時也深化瞭臨床醫生對自殺行為的理解——他們需要評估風險、調停危機、製定醫療方案和預防協議。它還幫助瞭那些摯愛之人死於自殺的人們，他們正遭受著誤解。
　　這一章，我會談自己的臨床工作，和我對自殺病人其他臨床工作的管理。臨床文獻中，自殺被描述為“緊急的”“令人煩惱的”或“迫切的”問題，讓臨床醫生們全身心投入。自殺是緊急的問題——它對人緻命——但緊急事件未必讓人恐慌。
　　隻有堅定地給齣明確的臨床決定，自殺纔可以被理解，它應該被給予充分的解釋。我和其他臨床醫生的經驗強調，對自殺的全麵理解能夠減少睏惑和恐慌，也會促進臨床的發展。
　　本章還觸及瞭我對自殺所做的一些科學研究。和其他很多研究團隊一樣，我的團隊提供瞭有關自殺的一些新的、重要的發現。這一章包括我們研究團隊和其他研究團隊提供的有關自殺的基本科研發現——事實是，每一種令人信服的說法都必須得到解釋。
　　我還在本章總結瞭現存的自殺模式——理論證實它們的發展已經可以解釋一些現實狀況。檢驗一種理論模式最好的方法是它能解釋多少事實，其中一些模式比另一些成功，我們有目共睹。我希望這本書對自殺的解釋能喚醒那些對我和我傢人的經曆心存誤解的人，可以改善臨床治療自殺行為的方法。在這個過程中，一些有意思的問題會被提齣和解決。比如，當他們所愛之人死於自殺時，人們是否應該說齣真相？自殺的恰當定義是？我們怎樣看待那些9月11日從世貿大樓頂層跳下的人們？是9·11的恐怖分子，還是狂熱信徒的集體自殺？是什麼讓女性更不容易自殺，然而，為何某些群體中則不是如此——比如賣淫女和醫生——居然同屬於高自殺比率人群？為什麼在美國，受統計群體中成年白人男性更容易自殺？為什麼自殺比率在美國國傢危機時降低，為什麼它會在一個特殊的城市有所降低——當這個城市的職業體育隊正在進行冠軍賽時？對自殺真實的渴望究竟是由什麼構成的？在全書中，這樣或那樣的問題將會被提齣和解決。
　　臨床筆記我獲得博士學位後的第一份工作是精神病學助教，在得剋薩斯州大學的醫學分部，地點是加爾維斯頓。從許多方麵看，這都是個好工作。我見到瞭很多精神病人，和精神病專傢共事——在精神障礙的生物學根源方麵，他們讓我受益匪淺。人們為何自殺，生物學的原因似乎起瞭一定作用，稍後我會在本書中論證這一事實。但我更多學到的是——對待處於自殺危機的病人的態度，既不輕視，也不大驚小怪。大驚小怪的姿態很容易理解——這種觀點是，一旦有人說要自殺，這就是對生命的威脅，所以應該充分戒備。實際情況是，專業人士看來，相對而言，很少有人會患嚴重的心理障礙；在普遍的嚴重心理障礙中，隻有一部分障礙會導緻自殺；大多有情緒障礙的人都會有自殺的想法，可是絕大多數不會選擇自殺，也不會死於自殺。如果911（美國報警電話）每次都迴應這些事件，狼來瞭的劇情將很快上演。自殺恐慌者犯瞭個錯誤，陷入假定的可能性中。考慮到自殺心理或自殺行為的存在，他們錯誤地高估瞭因自殺而死亡和受傷的情況。
　　盡管自殺恐慌者犯瞭錯誤，可是不難理解他們為何如此。
　　當人們有瞭自殺的想法，風險相對沒有這種想法的人就提高瞭。更何況，自殺是不可挽迴的，應該盡一切可能阻止。自殺恐慌者反應過激，但他們所做的方嚮是正確的；“安全勝過歉意”，他們可能會這樣說。
　　臨床治療中，自殺恐慌者的問題顯而易見。我接到的最多電話報告是來自於我指導的臨床醫生，他們擔心病人的自殺癥狀，認為需要進一步的方案。迴復時，我會問一係列的問題，看醫生們的護理方案是否達標。臨床治療中，達標是常規。然後我就會問：“嗯，你已經做瞭和我一樣的，我想知道，你還要做什麼？”迴答往往是：“我也不確定，我隻是覺得自己應該做些什麼”。這時我會說：“不需要，但是不要丟掉這種感覺，因為這會確保你習慣於對病人做到最好。盡管如此，也不要讓這種感覺失控，因為它會讓你崩潰的。另外，最終而言，選擇權不在你或我，在病人自己那裏。”不犯錯誤，護理的標準很重要——有時關係到生命的挽救——醫生要很嚴厲，甚至強製病人住院治療，如果情況需要。但是除此之外，生命選擇的責任在病人那裏。醫生在挽救生命中得到更多工作的滿足感，不應該在處理一個病人時被彆的病人分心，而且，至關重要的是，他們同時應該享受自己的非工作時間。
　　自殺恐慌者的態度可以理解，但是，太過誇張就是錯誤瞭。那些采取輕視方法的人則在相反的方嚮犯瞭錯誤。他們對自殺行為很厭倦，將有潛在自殺傾嚮的人歸結為裝腔作勢。
　　問題會變得尖銳，如果經常誤解邊緣性人格障礙癥患者。他們長期情緒失控，在人際關係中錶現激烈，感到空虛，有衝動行為，包括衝動時進行自我傷害。有些醫生對有這種障礙的病人采取輕視態度，因為他們相信病人隻不過是在作齣自殺的姿態。換句話說，他們沉溺於自殺行動，比如弄傷自己，但並不真的自殺，隻是想挑釁或操控彆人。我也希望這是真的，可並非如此，有這種障礙約10％的病人死於他們的自殺姿態（這個比率和有心理障礙自殺的人相當）。
　　……

前言/序言

　　父親的離去
　　1990年，世界上有將近100萬人死於自殺，我的父親也是其中之一。的確，他的死亡深深影響著我對自殺的感覺和理解。
　　我對自殺的感覺部分來源於人們對父親自殺的反應。
　　某些朋友和傢人的迴應方式我至今仍覺得寶貴——種種舉動讓你為人而感到驕傲。另一些人的反應則不能達到這樣高的標準。
　　我理智上對自殺理解的形成源於一條不同的路——相較對它的感覺。通過自然科學和臨床醫學，我開始更多瞭解自殺——從生物的到文化的。但與此同時，父親的死亡從未消失過，基於這樣一個簡單的事實，我評估有關自殺的理論和研究就不隻是通過正規專業的科學標準，同時也考量它們是否符閤我所瞭解的有關父親自殺的種種。因此我要指齣，一個事實始終縈繞腦海——那就是，我父親的自殺並不符閤現存的自殺理論，它促使我從彆的方麵去思考父親之死，思考普遍的自殺。
　　所有這些將貫穿這本書，而首先，我要講一講父親自殺的細節。
　　1990年8月1日，亞特蘭大的早晨，父親在睡覺——或者說努力入睡中，那時我十幾歲，他不和媽媽同屋，可能是因為他打鼾的問題。我在奧斯丁——那個時候還屬於得剋薩斯州——讀研究生。
　　正值夏天，我的父親在床上翻來覆去，估計是一會兒冷一會兒熱——屋外空氣的作用導緻冷（因為通風口剛好靠近床），關掉它又覺得熱（這屋子的隔熱性不好）。父親起床瞭。我猜測他是否做瞭些無聲的手勢，比如把手靠在牆上——那堵牆把我以前的臥室和他以前的臥室隔開，媽媽睡在那邊。
　　他經過瞭曾經和媽媽一起住的臥室，然後是妹妹們的房間——她們在熟睡。再一次，我猜測，他經過這些房間時是否猶豫過？是否準備好瞭一個說辭，如果媽媽或妹妹們醒來，問他要去哪兒？他下樓。在走齣門之前，他或許在廚房中打開過一兩個抽屜，找一把大刀。或許，他的刀子是在車庫放漁具的地方找到的。這讓我驚異和痛苦至今，然而我卻一點都不記得，也不知道像這樣關鍵的細節——同父親的死亡直接相連。
　　他走齣去，到送貨車上，開齣約半英裏，到達工業園區聚集地。沒有任何前兆，在天亮前的某個時候，他進入貨車後廂，砍瞭自己的手腕。自我傷害行為從此開始惡化——驗屍報告顯示，導緻他死亡的是“心髒刺破”。這些細節對我來說很痛苦，但是它們很關鍵，也將變得清晰——一個人是如何逐步發展到緻命的自我傷害。他們這樣做是經過瞭一段時間，慢慢纍積經驗，減少對自殘的恐懼感，到瞭某刻就會自殺——最開始輕微的自我傷害是緻命自殘的前奏。
　　死亡後六十小時，他的屍體纔被發現，那時已急需準備葬禮瞭。所以我最後一次見到父親是在1990年的6月，和傢人一起的海灘旅行。我們釣魚，談美職籃（NBA）決賽，以及父親最近完成的、引以為傲的大量生意上的交易。迴傢的路上，我們在貨車裏下棋——就是在這個貨車裏父親去世瞭。現在想起那時的事情，我仍覺得不真實——六個星期之後他將離開傢，永遠離開我們。他沒有說再見，對母親、妹妹們，還有我。
　　去世前數月，父親和他的公司分道揚鑣，在那裏，他成就瞭自己的職業，實際上，更多地成就瞭自己的個人認同感。他在公司的位置是自殺的一個影響因素，離開後，父親努力重獲他之前對公司的影響。我想，這種努力最終被還留在公司裏那幫冷酷自私的人搞砸瞭，而父親曾以為他們是自己的朋友。
　　父親去世後，我見到的第一個傢人是吉姆伯父，他的哥哥。我們在亞特蘭大的機場見麵。他傷心欲絕，對自己如此成功優秀的弟弟突然自殺一事非常不解。他承受瞭這讓人難以接受的一切，又把它暫放一邊，憂心我的感受，和接下來的日子裏，母親和妹妹們該怎麼辦。吉姆對自殺並不是太瞭解，他或許會說，他自己，甚至彆人根本不需要去理解自殺，為瞭不犯這樣的錯，正確地活著。他們隻是給予無盡的同情——這就是我伯父所做的。
　　……父親葬禮後一兩天，吉姆伯父和我去亞特蘭大陳屍所取迴父親的東西和一些資料。那個工作人員完全是個傻瓜，似乎對我們在那所做的事情非常不耐煩。吉姆伯父是個很溫和的人，但那個工作人員讓他怒火衝天。那傢夥被震懾瞭——他那時應該想來個後空翻逃走，如果可能。
　　我們從陳屍所拿迴的東西中有一塊手錶——是媽媽送給他的，20世紀70年代的防水勞力士。父親總戴在左腕上，錶的正麵朝嚮手腕內側。被問及為何這樣戴時，他會說：“這樣我就可以知道時間瞭，免得咖啡煮溢。”手錶至今還在我這兒，這是他戴著它到處行走的見證，那麼多的劃痕……他去世後我打算戴著，可是太小瞭。
　　最近，妻子想換一個新的婚戒。我籌劃著一個特殊的儀式，把戒指送給她——就像當初求婚那樣，但這次有馬拉奇和齊剋做我們的見證人。挑選戒指時，我想到珠寶商可以為我修復父親那塊錶，還可以擴一下錶帶。父親去世後，太多的經曆和記憶不經意間迴響耳畔，有時讓我深感痛楚（是的，他從沒見過我的妻子和孩子們），有時，像在珠寶店的片斷，伴隨著一種良好的願望，把他的生命甚至死亡與我和我傢人的生活縫閤在一起。
　　即使到今天，我依然會覺得悲傷。但現在變得更宏觀——少瞭對父親之死的悲哀，多瞭幾分苦悶，明天，美國大約會有80個傢庭因為自殺而失去他們所愛的人，就像我的傢庭曾遭受的。科學和臨床醫學的發展能夠挽救那些生命，減少喪失親人的傢庭數量。
　　我將和自殺的幸存者分擔失去摯愛的痛苦。而我還要和臨床醫生探討治療自殺行為麵臨的挑戰，我也要和科學傢們一起進入這令人望而生畏的難題，如何解開自殺之謎。我要感謝我們共享的過去和未來，在此基礎上提齣各種各樣有關自殺的緊迫問題，同時它們也作為我在解釋人們為何自殺時的語境。
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