書中講到的“心血管疾病五大危險因素”、“心髒病的五級預防”、“七大常見心血管疾病防治攻略”等內容均為鬍大一教授數十年從醫經驗之集成，並公開瞭數十例真實案例以供讀者參考；鬍教授還特彆提齣瞭“雙心醫學”觀念，即精神心理衛生要作為心髒整體防治係統的組成部分，具有突破性意義；書中還強調醫生及患者要重視自然環境、社會環境對慢性病的影響，對臨床實踐和全民防病有指導意義。

該書內容全麵、通俗實用，用貼心易懂的語言，道齣人與心髒和諧相處的大智慧，是一本人人都能用得上的心血管疾病防治指南。

作者簡介

鬍大一

北京大學人民醫院心髒中心主任、教授、博士生導師

歐亞科學院院士

國傢重點學科心血管內科負責人

國傢和首都突齣貢獻專傢

享受國務院政府專傢津貼

現任北京大學人民醫院心血管研究所所長、心髒中心主任、主任醫師，首都醫科大學心髒病學係主任、心血管疾病研究所所長，北京軍區總醫院心肺血管中心主任，中華醫學會常務理事，中華醫學會心血管病分會前任主任委員，中國生物醫學工程學會心髒起搏與電生理分會主任委員，中華醫學會北京心血管病分會主任委員，中國醫師協會心血管內科醫師分會會長，中國老年學會心腦血管疾病專業委員會主任委員，中華預防醫學會副會長，北京市健康協會理事長，美國心髒病學院專科會員、心律學會會員，復旦大學和吉林大學兼職教授。

擔任《中華心血管病雜誌》總編輯，《美國醫學會雜誌》（JAMA）中文版執行總編，歐洲心髒病雜誌國際編委會委員，《中國醫刊》編委會主任委員，《中國醫藥導刊》《中國心血管病研究》《心肺血管病論壇》總編輯，《中華醫學雜誌》《中華內科雜誌》和《中華全科醫師雜誌》副總編輯等職務。

獲國傢科技進步二等奬4 項，衛生部和北京市科技進步奬13 項，“吳階平-楊森”醫學一等奬，兩次獲首都突齣貢獻專傢和首都科普先進工作者奬勵，2005年獲“聯閤國國際科學與和平周貢獻奬”、2006 年獲“中國醫師奬”和首都精神文明奬章。

精彩書摘

我們非常重視預後的研究。譬如，現在做瞭這麼多的支架，並且我國的做法非常特殊，最近5 年幾乎100% 使用藥物支架，這是任何一個國傢，從古巴到美國到印度，沒有看到過的。我們知道，藥物支架有其先進的一麵，即減少再狹窄，同時也帶有其“雙刃劍”的另一麵，它是可能引起血栓甚至非常晚期血栓的有隱患的治療工具。我國的支架數每年遞增30%，已經突破30 萬，可能很快成為除美國以外用支架量最多的國傢，而且用的都是最貴的、存在血栓風險隱患的支架。

關鍵是什麼呢？我不知道我國的醫生們是沒有時間，還是根本不想探究：“做瞭這麼多支架之後，究竟在我國患者身上發生瞭什麼？多少人齣現瞭支架後的血栓？多少人猝死？多少人需要再次到醫院搭橋？用瞭這麼多最新、最貴的技術是否真的讓患者活的更長、活得更好？”我們根本就沒有令人信服的相關數據。

日本講得清楚，美國講得清楚，英國也講得清楚。例如，美國和英國的資料發現：穩定的冠心病患者放支架，12% 完全不需要；38% 療效不明確，用藥就夠瞭；隻有一半做的閤理，給患者帶來瞭利益和價值。類似的相關研究也是我國醫務工作者應該正視的。

為無危險因素、有胸疼、月經正常、心電圖有非特異性改變的年輕女性處方CT，實際是害瞭她，增加的毛收入是不義之財。我們知道，年輕女性的一次CT 照射會帶來一生癌癥的風險，更何況是在她根本不需要接受這種照射（檢查）的時候。

請對比以下兩個問診模式：

問診模式1

患者：我最近老感覺心髒不舒服，心慌、乏力。

醫生：心跳有多少次？和活動有關係嗎？脈搏齊不齊？有沒有胸悶？

問診模式2

患者：我最近老感覺心髒不舒服，心慌、乏力。

醫生：你感覺不舒服多長時間瞭？都是什麼時候發作？有沒有誘因，比如活動的

時候，或者生氣之後？除瞭心髒之外，還有彆的不舒服嗎？睡眠怎麼樣？情緒好嗎？

討論：

模式1 中，醫生隻關注瞭患者心髒不舒服的生物學病因，最後隻能得到與心髒相關的信息。

醫患交流時，醫生的語言要客觀

想要把人們說的話搜集完全是不可能的。下麵是我平時聽到醫生的一些比較集中和典型的不恰當錶達方式，與大傢分享。

醫生解釋病情時言語不當：

①“ 彆多問瞭。”

我再次強調：我們沒有權力命令或者申斥患者；患者為什麼不能就自己的健康狀況嚮醫生發問？否則，他們來醫院乾嗎？

②“ 和你說瞭你也不懂！”

你不說，他更糊塗。患者找你看病，你不解答他對健康的憂慮，那讓他怎麼辦呢？

③“ 傢屬留下，患者齣去。”

我遇到過一位基本健康狀況良好的老太太，遭遇瞭上述要求，之後便深信自己身患頑疾，從此研習《鋼鐵是怎樣煉成的》，開始瞭“戰士”的心路曆程……

第三章　生命的節律——心髒不停跳

一、心髒的“工作製度”

1. 心率

心率是心髒搏動的頻率，即每分鍾跳動多少次。健康成人在清醒、安靜狀態下的心率通常在每分鍾60 ~ 100 次，多數在70 ~ 80 次；兒童心率比較快，隨著年齡的增長，心率漸漸趨緩；劇烈活動時心率增快可達到160 次／分鍾或以上（一般健康人的最大心率公式近似推導：最大心率＝ 220 －年齡，如果心跳達到瞭最大心率的80%，心髒就要承受更多負擔，容易發生心髒事件）；睡眠時可降至40 ~ 50 次／分鍾。

2. 心律

心律不僅指心跳是否規則，還指心髒搏動的節律（心髒裏正常發號施令的最高級司令部被稱為一級起搏點或主要節律點，叫竇房結；此外，還有二級起搏點、三級起搏點）。

3. 竇性心律是正常心律

我們做心電圖時常常看到報告中齣現“竇性心律”的字樣。竇性心律就是正常的心律。假如不是竇性心律，如房性心律、室性心律，則意味著異常心律。

4. 竇性心律不齊是正常健康的心律

吸氣時竇性心律就快些，呼氣時就慢些。

5. 緊張時心率為什麼會加快

我們的心髒接受交感、副交感（迷走）神經的雙重支配。交感神經支配心髒的各個部分。兩側交感神經分布不對稱，右側交感神經主要支配竇房結和心房，興奮時以增快心率為主；左側交感神經主要支配房室交界區和左心室，興奮時以加強心肌收縮力的效應為主。兩側迷走神經對心髒的支配也有差彆，但不如交感神經支配的差彆顯著。右側迷走神經主要支配竇房結，左側迷走神經主要支配房室交界區。

當人們緊張時，引起交感神經興奮，竇房結發齣的脈衝增加使心率加快，心室收縮加強，可産生心慌等不適感。

五、高血壓的危害

6. 哪些高血壓患者容易發生腦血管意外

高血壓患者不及時治療或間斷服藥，可使血壓波動較大，容易引發卒中。

伴有糖尿病的高血壓患者血壓水平波動較大時，容易齣現卒中。

伴有左心室肥大的高血壓患者易發生卒中。

伴有血脂異常，且年齡在50 歲以上的高血壓患者易發生卒中。

動脈粥樣硬化的患者，尤其是腦動脈硬化者，發生腦血管意外的風險也顯著升高。

7. 腦血管意外的“常見誘因”

腦血管意外的發生因素分為自身因素、外界因素和誘發因素三大類。下列幾種情況是腦血管疾病發生的最常見誘發因素。

情緒激動、精神緊張。

用力過猛，如排便、性交時，尤其是收縮壓在180mmHg 以上以及有冠狀動脈疾病、腦動脈疾病、糖尿病等並發癥的患者，容易發生危險情況。

酗酒。

飲食不節製，熬夜，生活不規律。

第三節心律失常的常見原因和誘因

心律失常比較常見，有心律失常不一定就是心髒病，健康的人也可齣現心律失常。

曾有學者對健康人的心髒進行24 小時的動態心電觀察，發現有70% 左右的人齣現早搏，但均無任何癥狀。

治療心律失常的關鍵是尋找原發病和誘因，針對原發疾病和誘因進行治療；同時評估心律失常是否導緻明顯癥狀和血液動力學改變，如血壓下降、暈厥，采取必要的防治措施。

為瞭減少或避免心律失常的發生，應及時改變可能導緻心律失常的誘因，如電解質紊亂或不恰當用藥。

前言/序言

人的心髒是一個動力泵，它通過規律的周期性收縮和舒張驅動血液在全身流動，送去人體需要的氧與各種營養物質，並將各部位産生的廢物和有毒有害物質帶到相應的排泄器官排齣體外，從而維持人類的生命和各種生理活動。從組織結構的角度看，心髒主要由心肌、心內膜及其所形成的心瓣膜、心外膜和為心髒提供血液的冠狀血管係統組成。

一、健康理想和理想健康

我們設想一個人從齣生到成年，單純依靠健康的生活方式，如健康飲食習慣、堅持規律運動等，持續保持血壓、血脂和血糖在理想水平，直到七八十歲。那麼，可以肯定這個人不但壽命長，生活質量高，而且可以為社會做齣更多的貢獻。

“理想健康狀態”是指“擁有理想健康行為和理想健康因素，無心血管疾病危險因素，無臨床心血管疾病（包括冠心病、卒中和心力衰竭等）”。

針對心血管疾病預防，我們提齣“健康4+4”策略，用4 個理想的健康行為和4 個理想的健康因素，來推動全民健康運動。

4 個理想的健康行為

1. 不吸煙或戒煙超過1 年。

2. 堅持有氧代謝運動。每周從事中等強度的運動150 分鍾或劇烈運動75 分鍾。這些抽象的數字可以簡單換算為每周運動5 天，每次不少於30 分鍾，連續快走或慢跑。

3. 健康飲食。在這方麵，我們麵臨的最大難題是控鹽，我國居民普遍吃鹽超標。世界衛生組織提齣每人每天鹽的攝入量應少於5 剋，患有高血壓、心髒病、糖尿病和腎髒病的人需更嚴格控製；嚴格限製反式脂肪酸和飽和脂肪酸的攝入；少喝含糖飲料；多吃新鮮蔬菜、水果和富含鉀的食物。

4. 理想體重。維持體重指數（BMI）[ 體重（韆剋）÷ 身高（米）2 ] ＜ 24。

4 個理想的健康因素

1. 不吸煙或戒煙超過1 年。

2. 不需降血壓（＜ 120/80mmHg）。

3. 不需降血膽固醇（＜ 5.2mmol/L）。

4. 不需降血糖（＜ 6mmol/L）。

血壓、血脂和血糖通過治療達標，效果雖然沒有自然達標好，也可以有效減少各種心血管疾病的發生和發展。

病例

有位老先生退休之前是單位的負責人，工作緊張，應酬多，肥胖、高血壓、血脂異常、糖尿病一應俱全，每天吃藥一大把。後來退休瞭，他每天活動至少1 小時，主要就是快步走和打球，戒煙，戒酒，飲食葷素搭配，每餐吃八成飽，一年後體重減瞭20 多韆剋，人精神瞭，體形標準瞭鬍大一醫生淺談心髒健康（2016中國好書）下載 mobi epub pdf txt 電子書

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